Pengalaman Buat Paspor Pertama Kali !

Halo! Kali ini mau cerita tentang pengalaman ku buat paspor. Yaaa aku selama ini belum pernah jalan jalan ke luar negeri , dan tahun ini karena tergiur dengan tiktok yang dipenuhi dengan "HALLOO THAILAND" Jadi memutuskan untuk pergi ke Thailand.. Tapiii kan butuh paspor nihh, jadi buat lah.. sebelumnya aku searching duluu... naaah.. Ternyata sekarang buat paspor ini HARUS WAJIB KUDU daftar dan bayar online, kecuali lansia (diatas 60 th) boleh langsung datang.. Nahh.. I will try to explain step to step yaaa : 1. Siapkan berkas dulu (ktp, akte lahir/ijazah(SD/SMP/SMA), dan KK)
2. Download di google map / app store aplikasi M-PASPOR
3. Buat Akun dulu

4. Login pake akun yang sudah kamu buat
5. Kemudian akan muncul beranda seperti dibawah ini , klik pengajuan permohonan..
nanti akan 2 pilihan Permohonan Paspor Reguler atau Permohonan Paspor Percepatan. Setau ku ini beda lama pembuatan paspor dan harga nya.. klo Reguler ada Paspor biasa (350k) dan E-paspor (650k), kalau percepatan sehari jadi tapi 1 juta rupiah ...

6. Kalau aku pilih "Permohonan Paspor Reguler",
Kemudian akan muncul kuesioner layanan permohonan akan muncul pertanyaan : untuk siapa permohona paspor ini? a. Dewasa b. Anak-anak ( kurang dari 17 Tahun / Belum memiliki e-ktp) 7. Kemudian pilih lokasi pengambilan .. nanti ketika kalian klik lokasi misalkan kantor imigrasi tanjung priok nanti akan muncul pilihan jenis paspor (disini baru pilih paspor biasa atau elektronik)
8. Setelah itu disini lah baru ada verifikasi NIK (masukan foto ktp / foto langsung ktp)
9. Kemudian setelahnya ada masukan foto kk dan akte / ijazah.. ohiya NOTESS: untuk yang nama di ktp dan akte bedaa, pake foto ijazah boleh tp ijazah sd smp sma ya
10. Setelahnya ada pemilihan lokasi lagi dan tanggal pengambilan, nah ini nih tmn2 agak fulll jadi klo buat paspor jgn mepet2 sm rencana keberangkatan karena untuk pengambilan ada kuotanya..
11. Setelah itu teman2 lakukan pembayaran bisa di tokopedia (pilih Pembayaran PNBP atauuu pake bank pilih Pembayaran PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak)
12. Nanti akan otomatis berhasil jika sdh terbayar tdk perlu kirim bukti pembayarann..
Ohyaa temen2 untuk lokasi pengambilan tidak bisa diubah dan untuk tanggal pengambilan bisa diubah 1x h-1 kayanya ya tapii untuk lokasi tdk bisa... dan seingetku wajiib datang klo ga hangusss...


Nah.. lanjut ajee yee... aku dapat pengambilan 2 minggu setelah permohonan, Jangan lupa bawa berkas dan fc 1 rangkap untuk file ( ktp, kk, akte dan ijazah sd/smp/sma untuk yg namanya beda di ktp sm akte) kebetulan nama ku beda ges di ktp dan di akte dan itu gaboleh kecualiii aku udah buat catetan pinggir di akte yang menyatakan nama ku sebenarnya ini dan itu harus ke dukcapil lg...
Jadi aku ambil di Kantor Imigrasi Tanjung Priok dapat jam 13.00 , Sebenarnya tmn2 blh dtg ga sesuai jam karena disini first come first serve jadi ga plek sm jadwal jam kita.. kebetulan aku datang jam 12.40 jadi dapat nomor urut 83 dimana sebelum istirahat sudah smp no antrian 80.. Pertama datang, aku ambil formulir kemudian isi formulir dan bawa materai 10 rb Sehabis itu, naik kebagian wawancara dan foto paspor .. disini lah kalian akan diwawancara terkait rencana kemana, kapan, kerja dimana .. aku smp diminta fc nametag kerja ku ... nah karena nama ku ga sesuai jadi dimintain nya ijazah, kebetulan ku bawa ijazah profesi.. ternyata salahh. jadi permohonan ku ditunda duluu, dia mau ijazah sd/smp/sma yang ada info nama orang tua ku. jadi akhirnya aku besok harus dtg lagi bawa fc ijazah sd/smp/sma
Besoknya ku datang lagi di jam 13.00 langsung ke bagian petugas yang kemarin, setelahnya diberikan kertas pengambilan kayanay 1 minggu deh tdk terhitung waktu libur dan cuti bersama ya... cukup lama sih waktu aku krn ada cuti bersama ..
Untuk pengambilan bisa drive thruu ges, dan diwakilkan jg blh (ini tergantung kantor nih ada yg minta pake surat kuasa ada yang penting bawa kertas pengambilan) Ngambil jadi deeehhh akhirnya hihihi .. klo ada yg mau tanya boleh ges leave comment bellow hahaha

OPERASI ABSES PAYUDARA DI EKA HOSPITAL BEKASI

Hai , sdh lama bgt ga nulis blog.. terakhir nulis tentang kena abses payudara.. nah sekarang mau nulis nih kelanjuatannyaa.. Akhirnya, gue ke dokter bedah di eka hospital bekasi. Gue ke dr. Dewi, emang milih dokter cewek sih dan kebetulan bgt ada di eka hospital bekasi.. Jadi gue langsung buat appointment ke dr. dewi , pendaftarannya kayanya 200 ribuan gtu untuk konsul dr. spesialisnya.. Nah.. dr dewi liat hasil usg mamae gue terus yaah pujiTuhan katanya itu bukan kanker karena bentuknya itu jelas gtu , dan dia ga lari2 (?).. dan beliau bilang itu harus dioperasi, supaya nanahnya keluar semua.. dan operasi tuh harus yg pakai general anestesi gitu, gue sempet nanya emang gabisa yah klo pake anestesi lokal ajaa.. katanya gabisa, tetep harus di anestesi umum gtuu.. akhirnya gue dengan segera saat itu juga langsung bikin appointment untuk operasi.. ditentuin lah tanggalnya Jumat, 02 Oktober 2020.. cepet bgt yah gue ambil keputusan itu sendiri, saat itu blm blg sama org tua dan temen juga gaada yang tau.. karena ya inilah gue.. kalau bisa sendiri kenapa harus ribet jelasin ke orang orang.. Nah.. tapii namanya ini operasi pakai anestesi umum gtu, jadi yah gue harus bilang sm ortu gue akhirnya.. gue blg ke papa sama mama gue.. awalnya bokap gue juga takut karena gue ada asma takut kalau harus dianestesi umum gtu.. cuman karena emang gue blg ini udh gaenak bgt badan gue, dan nyeri bgt.. jadi yaudah lah gapapa.. berdoa aja .. Bokap sempet nyuruh ke dokter bedah lain sih, biar nanya second opinion gtu.. kebetulan gue kerja di rs, cmn rs gue tuh rsud gtu dan saat itu masih banyak pasien covid gitu dan bberapa dokter tuh ada yg covid jg dan karena gue takut it gonna takes time lagi karena kan harus start dr awal lagi dong dan misal gue pake bpjs gratis sih tapi ya males aja.. jadi akhirnya gue blg udahlah di eka hospital aja.. Akhirnya yaudah di eka hospital dehh, sblm harinya aku dan papa di whatsapp gtu ttg konfirmasi operasi dan diinfoin untuk puasa dll nya.. oh yaa, gue milih yg one night stay yah.. jadi ga dirawat inap.. gue bikin appointment jam 8 deh kayanya tapi jam 6 udh harus disana.. Teruss kita masuk melalui IGD, perasannya saat itu kacau balau sih ehhee aku sok kuat padahal aku lemah guyss .. mau nangis cuman yah udh berserah sih aku berserah kaya hidup aku bukan punya aku. ini punya Tuhan , dan Tuhan bebas ngapain aja akan aku.. dan aku udh lewat sih tahap nangis nya karena sblm-sblmnya aku udh nangis, doa sm Tuhan juga.. jadi Tuhan udh menguatkan aku.. Di IGD, ini diperiksa semuanya eh sebelumnya suruh deposito duluu hehehe btw aku bayar mandiri yah ga pakai asuransi dan gapakai bpjs juga.. papa ku waktu itu kayanya masukin deposito 15 juta deh.. abis itu dicek sm dokter umum dulu, terus aku diinfus antibiotik dulu ceftaazidime 1 gram, terus lanjut tes darah, tes ekg, rontgen juga.. terus nunggu galama ketemu dokter anestesinya.. aku lupa banget nama dokter anestesinya siapa.. di dokter anestesi aku blg aku asma cuman emang udh 1 bulan asma ku ga kambuh pujiTuhan.. kalau dokter dewinya sendiri ganemuin aku sblm operasi.. jadi aku hanya ketemu dr umum dan dr anestesi kemudian akhirnya dibawa lah kita ke ruang operasi , papa gaikut papa nunggu di igd. pertama kali bgt aku dioperasi rasanya dingin yah ruangannya, kemudian pas dianestesi aku diinfoin sm dokternya bahwa udh mau dianestesi disuntik obat anestesinya dan dpakein mask yg ada anestesi juga.. rasanya awal2 itu aku mual bgt setelah disuntik obat, itu mual kaya mau muntah perut aku tuh gaenak.. dan mata tuh berat, lama2 udh gaberasa.. tiba2 udh bangun udh diluar ruang operasi.. udh diruang awal pas aku persiapan operasi tadi.. baru ketemu deh sm dr dewi.. dr dewi dtg nyapa blg udh yah udh selesai.. dan aku masih ngantuk sih .. tp dblg sm susternya ga boleh tidur.. kayanya operasi berjalan 2 jam kurang deh kayanya aku jam 11 udh selesai.. sesudah itu selesai di observasi aku ditaro di kamar rawat yg one night stay ituu, agak lama yah ini proses nunggunya.. terus dokter anestesi dateng lagi nanya giman keadaannya, pujiTuhan aku baik-baik aja udh bisa buang air kecil sendiri udh gapusing juga kepalanya.. dan udh bisa makan juga, aku makan mie yg dibawain sm mama aku.. disini gadapat makan atau minum dr rs nya.. agak lama nunggu proses billingnya aku kayanya balik jam 4 deh.. lama bgt .. ohyah obat juga langsung dianter sm apotekernya ke ruangan, dan di PIO biasa ajaa, dapet antibiotik, sm obat nyeri deh kayanya.. abis itu dapat juga daryantule.. abis itu aku pulang, bayar uang yg kurang.. totalnya kayanya 17-18 jutaan sih biaya operasinya.. sebenernya menurut aku penangananya cepet tapiii pas nunggu utk close billing itu lama bgtt.. aku nunggu 6 jam kalii untuk close billing... padahal aku ga pakai asuransi dan bayar debit juga.. jadi agak melelehakan yahh.. untuk kontrol selanjutnya aku ke dokter dewi untuk biaya kontrol kisaran 1.2 juta - 600 ribuan yah.. lumayan sihh dan saat kontrol awal itu agak mahal .. pas kontrol, dr dewi cerita katanya nanahnya banyak bgt dan dia kasih liat foto nanahnya juga.. dan aku ga dijait yah.. jadi kata dr. nnti bisa nyatu sendiri lagi, tapi 2 x aku kontrol itu masih dimasukin kasa gtuu karena katanya nanahnya masih ada.. tp gapapa.. dan pas dicek dokternya kan takut nya itu bakteri tb tapi dia blg pujiTuhan itu staphylococcus biasa aja.. aku kontrol 4 x deh kayanay selebhnya aku ganti perban sendiri.. soalnya lumayan shay klo ganti aja harus ke dokter .. ohyahh.. untuk penyebabnya apa jujur aku gatau dokter dewi blg sih bisa dari hygeine.. cuman seinget ku yah karena saat itu aku lagi pelayanan di covid pake hazmat tiap hari dan mungkin lembab gtu yah.. btw aku emang kalau jerawattan aja itu parah bgt pernah gede bgtt nanah nya banyak.. mungkin emang badan ku yg unik kli yahh... untuk pelayanan dieka hospital sendiri menurut ku bagus yahh.. walau memang kadang klo kontrol dokternya lamaaa yah , tp overall bagus sih yah lumayan juga kan harganya... kalau diitung2 dr awal smp akhir mungkin aku udah habis 25 jutaan kali yahh hahaha tp gapapa demi kesehatan semoga kita sehat selaluu yaaahhh

Pengalaman Abses Payudara dan USG Payudara di Eka Hospital Bekasi

Haloo ! Tumben banget dalam 1 tahun ini memposting cerita lagi.. 

Hanya ingin membagikan pengalaman ku, semoga bias bermanfaat. 

Jadi, pada suatu hari gue bangun2 ko tiba-tiba sakit yah bagian payudara gue, gue kira awalnya oh bisul kali yah.. akhirnya yaudah gue pakein salep antibiotik, dengan dugaan awal itu hanya bisul biasa. 

Sehari, dua hari ko masih sakit yah.. Akhirnya gue coba pegang dan lihat ko ini bisulnya gaada dipermukaan kulit, tapi kaya di dalamnya yah, dan ga got better setelah dikasih salep.. 

Galau kan.. dan akhirnya kalang kabut lah mikir gimana yah harus diapain, harus kemana.. 

Galau akhirnya mulai mencari kemungkinan nya, bisul ini kemungkinan abses, kista, tumor, atau kanker. 

Karena bokap ada riwayat kanker, memang sih kanker kolon.. Gue saking galau harus kemana akhirnya sempet bikin appointment online utk ke dokter spesialis onkologi, pas dikirimin email kalua appointment berhasil dan ditulis beberapa hal salah satunya adalah membawa hasil penunjang e.g hasil usg. 

Akhirnya karena harus ada hasil usg, gue mencari lah tempat usg mamae. Baca - baca di salah satu web pro*** katanya bisa, akhirnya search lah usg mamae pro***. gue ganemu harga dan kepastian apakah pro*** deket rumah bisa usg atau engga. Mau telepon ke cust. service gue males karena ada baca testimoni org di usg di situ katanya hasilnya bagus, tapi pas ke dokter hasil usgnya malah ada sesuatu..

Yaudah, gue menjelajah lagi di internet kan.. eh karena rumah gue deket eka hospital akhirnya search lah biaya usg payudara di eka hospital... Nemu lah tuh mereka ada women's health package (keknya ini namanya), harganya 499.000 Bisa usg mamae atau mamografi. btw yang gue tahu untuk yang dibawah 30 tahun lebih disarankan USG aja karena mamografi pajanan radiasi lebih besar. Oya pas usg gaboleh saat haid yah karena kan hormone takut mempengaruhi hasil. Nah untuk harga 499.000 ini gue dapet usg dan konsul dokter umum yah. mahal / murah yah ? 

Akhirnya hari USG tiba, agak riweuh yah buk di masa pandemic gini ternyata RS nya ngadain Drive thru rapid test gitu, jadi lobi dia riweuh, gue kan baru pertama kali dtg, gue ga ngerti yah.. satpamnya juga ga nyapa gtu ada yg bisa dibantu ga? alhasil gue ke mba2 pendaftaran, gue ude bilang padahal udh bikin appointment usg mamae.. terus dimintain KTP dan disuruh nulis gtu utk pasien baru, ydh gue isilah gue kasih ke mba nya lagi.. nunggu 5 menit, baru disamperin kalau itu khusus rapid test , usg di MCU , dlm hati bukannya blg drtd pas gue dtg, akhirnya disuruh ke satpam screening suhu baru masuk lah nyari MCU dimana. yah mungkin gue salah tapi namanya jg masih baru, lagi mba pendaftaran itu kaya riweuh banget padahal kalua ada yg nanya at least dengerin dulu gasih? kan jadi buang waktu.

Akhirnya yaudah gue ke MCU, ngisi ulang itu yg utk pasien baru persis kaya yg di depan tadi gue nulis. terus nunggu bentar disuruh ke radiologi turun satu lantai, terus nunggu lagi. Bingung sih posisi gue sendiri gaada antrian tapi nunggu terus, ntah persiapan kali yah? gmn kalau antrian banyak yah.. 

Pas mau di USG, ganti baju dulu, bagusnya sih bajunya kaya baru dicuci gtu yah jadi dr di plastic gitu jd bersih, terus di anter ke tempat usg itu nunggu lagi. jadi gue nunggu mulu kerjaannya wkwkwk.. 

Di USG Lah sm dokter, dokternya cewe pendiem sekali, jadi ngomong hanya seperlunya  kaya angkat tangan yah gtu gtuaja. USG itu pertama kita dikasih cairan jel gitu terus pakai alatnya kaya dijalan-jalani nanti hasilnya ada di layar dan akan kaya dicapture sama si dokter, karena masalah gue ada di PD kanan jadi agak lama ngeliat di kanan, kalua dikiri cepet kaya cuman 5 menit udah, yang kanan mungkin 5-10 menit kali yah?.. 

Setelah di USG, ganti baju dan disuruh balik ke MCU, di MCU gue nunggu lagi nungu hasil sama nunggu dokter umum.. 30 menitan ada kali gue nunggu atau lebih? gainget. Setelah 20 menitan nunggu, gue dipanggil perawat untuk dicek sign vital kaya tekanan darah, saturasi oksigen, tb, bb. Sehabis itu nunggu lagi 5 menit baru ke dokter umum. Dokternya enak karena kaya ngobrol gtu, dia ngebaca hasil yg ditulis sama radiologi, diinfoin bawa itu abses karena dalamnya berisi cairan/nanah, jadi infeksi gtu.. 

Abses Payudara adalah kumpulan nanah local dibawah kulit payudara, biasanya kejadian lebih lanjut dr mastitis pada ibu menyusui. Nah gue saat ini ga lagi menyusui, jadi abses payudara pada wanita belum menyusui bisa aja terjadi apalagi pada usia produktif, dan mungkin pada org yg sanitasi dan hygiennya kurang, karena nanah itu berat ada bakteri. umumnya bakteri S. aureus atau bakteri anaerob. 

Untuk pengobatan bisa pakai antibiotik, tapi kalua sdh tidak bisa lebih baik di insisi / operasi. 

Oya ciri-ciri abses yang gue punya , itu nyeri yah kaya ketoel dikit sakit angkat tangan sakit, dan adanya dibawah aerola/ lingkaran coklat itu, dan lama-lama itu merah dan anget. badan gue suhu nya ga panas tapi diatas 37, sekitar 37.2-37.5 derajat terus. Kalau tumor / kanker umumnya ga nyeri.

Oya gue gajadi ke dokter onkologi, karena hasilnya abses dan diarahin ke dokter bedah

Sekian pengalaman sampai USG di eka hospital Bekasi, buat gue sih plus nya dokternya cewek semua untuk yg nanganin gue ini jadi lebih enak aja, gasuka nya lama ugha nunggunya, padahal gue dr dulu pilih rs swasta biar cepet karena males nunggu.. 

Untuk yg punya benjolan, ngerasa ada yang aneh di payudara, gue me' encourage kalian untuk berani lakuin aja test dluu.. semua pasti ada Jalan, dan lebih baik tau diniiii kann.. 

Semangatt :33

Pengalaman Asma Kambuh Berujung Bronkhitis di Jogja !

Hi! Sudah lama tidak nulis, karena sekarang sedang sibuk dengan pekerjaan.
Kali ini mau nulis pengalaman aku asma kambuh dan berujung bronkitis akut, yang mungkin kejadian itu gaakan pernah aku lupakan.
Aku memang punya Asma dari kecil, bahkan sejak kelas 6 SD aku sudah bergantung dengan nebulizer. Jadi setiap pergi kemana-mana harus banget bawa alat nebulizer dengan segala printilannya. Menyusahkan bukan? tapi mau gimana lagi karena memang itu jadi penyelamatku sekali.
Balik lagi ke topik utama, gimana asma kambuh ku di jogja.
Awalnya aku pergi ke jogja sama teman-teman tanggal 7 Februari 2019 naik kereta dari Stasiun Kiaracondong, Bandung. Memang sejak awal berangkat aku sudah merasakan tidak enak badan seperti ada masalah di tengorokan ku, namun karena aku pikir yaaa sayang dong udah bayar dan udah menanti-nantikan pergi ya di gaskeuun aja !
Akhirnya pergilah tuh naik kereta ekonomi, yang tegaknya bangettt itu beuhh sakit badan, tapi yah karena bareng temen boleh lah berasanya berkurang 5 % hahaha. Sampai di jogja subuh..
NAH! ntah ini aku aja apa semua org asma kaya aku? aku itu gabisa dengan mudah tidur di suasana baru kaya hawa udaranya tuh beda gtu aku gabisa, dan benar aku sesak nafas..
TAPIII tenang aku bawa nebulizer, teratasi lah
Kemudian jalan - jalan lah kami tgl 8 februari 2019 ke taman pintar, kemudian lanjut ke taman sari, ke mall, ke titik nol juga. nah perjalanan ke taman sari ini penuh dengan jalan ternyata -_____- jalan di panas-panasan dan jalan jauh awalnya saat itu yah gapapa.. tapi subuhnya ofcourse lah yahh kambuh lagi..
Besoknya tgl 9 februari 2019 seperti biasa karena bersama teman-teman aku berasa kuat akhirnya kita pergi jalan ke pantai yang banyak pantai itu loh.. nah disini lah asma ku makin parah.. jadi karena biasa banyak jalan dan mungkin aku memang sudah merasa ada masalah tengorokan dan lelah jalan kaki terooooosss akhirnya pas naik tangga panas-panasan di salah satu pantai di jogja aku sudah merasakan kesulitan nafas dan aku jalan pelan pelan.. masih bisa ku handle nih sampai akhir kita dipantai.. saat teman-teman pada ganti baju, aku sama teman ku duluan di mobil dan aku pakai inhaler saat itu karena aku sudah kesulitan bernafas..
Akhirnya perjalanan pulang lah, teman-teman masih ngajak untuk main ke tempat bintang atau apalah itu, tapi sebelumnya kita makan bakso dulu.. nah sesudah makan bakso nafas aku ga membaik.. akhirnya aku blg ke teman-teman bahwa aku udah ga sanggup dan mau pulang karena asma aku kambuh.
Akhirnya aku dianter pulang ke rumah penginapan, dan disaat itu aku pakai nebulizer lagi. pujiTuhan membaik..
Keesokan paginya, waktunya kita pulang ke bandung.. tapi pagi-paginya aku ngerasa nafas aku udh ga bener nih, aku harus nebulizer terus tiap 5 menit. Akhirnya aku coba cari bisolvon drop untuk aku nebu, aku jalan ke depan gang untuk cari apotek. Tapi di apoteknya gaada akhirnya aku beli obat batuk aja, karena gini guys aku suka swamed diri sendiri dan biasanya ini karena aku radang dan mau batuk kering makannya aku nebu menjadi lbh sering.
Kemudiaan karena hari itu terakhir di jogja, aku mau beliin oleh-oleh untuk orang tuaku.. aku ikutlah ke pasar bringharjo (Suatu kesalahan besaaaaaar sebesarrrr besarnyaaaa). Di pasar itu penuhhh bangett dan panas bgt, dan aku sulit bernafas, sampai ditahap aku harus membungkuk dan jalan menjadi sgt pelan dan pegangan dinding, SESUSAHHH ITU UNTUK AKU BERNAFAS SAAT ITU (loh ngegas). Akhirnya aku gakuat, aku bilang sm teman aku, aku mau balik ke penginapan, akhirnya aku naik gojek motor untuk balik ke penginapan.
Sampai dipenginapan aku langsung menghirup ventolin dgn nebu ku, tapi sia sia banget aku masih merasakan nyesak di dada , dada ku terasa berat dan sulit bernafas. Aku takut saat itu karena aku sendirian disitu, akhirnya aku nelepon papa aku dan bilang "pa, asma aku kambuh, aku udah pakai ventolin tapi gasembuh" aku bilang ini sambil meneteskan air mata, karena SETIDAKBISA BERNAFASNYA AKU. akhirnya papa aku bilang "yasudah loly ke rumah sakit aja sekarang" Akhirnya aku ke rumah sakit di jogja naik gojek... sesampai di igd.. dokter dan perawat bingung karena aku pergi sendirian, aku hanya bilang "asma" akhirnya dokter menuntunku ke ruang rawat dan aku dinebu lagi dengan combivent  flixotide, perawat menanyakan ke aku tentang masalah adminstrasi.. sungguh aku ga pernah ke igd, aku gatau kalau harus ada org lain yg bantu urus administrasi awalnya aku mau urus sendiri..
Sudah dikasih combivent flixotide, aku akhirnya blg ke dokter bahwa aku harus pulang ke bandung hari ini jam 3, dan dikasih resep salbutamol, dan ambroxol. Sudah agak membaik, akhirnya aku langsung lanjut lagi naik gojek motor ke stasiun jogja untuk pulang...
PENYIKSAAAN DIMULAI DI KERETA !!!
Selama di kereta, awalnya aku baik-baik saja sampai nafas ku kembali berulah! dada ku nyesak dan aku sulit bernafas, aku minum salbutamol, tapi dosis terlalu tinggi di aku, JANTUNG KU BERDEBAR dan tanganku berkeringat! Akhirnya aku wa papa ku dan blg jantungku berderbar minum salbutamol...
Penyiksaan makin menjadi ketika aku mau ke toilet dan saat jalan ke toilet aku kembali sulit bernafas, sungguh penyiksaan luar biasa.. akhirnya aku sampai juga di bandung, awalnya mau langsung balik ke jatinangor tapi aku gakuat.. akhirnya aku ke igd di salah satu rs di bandung dan aku dinebu kembali dengan combivent pulmicort duakali berturut2.. sudah membaik akhirnya aku balik ke jatinangor naik grab mobil..
Sampai di kosan, penyiksaaan kembaliii!!! kosan ku lantai 2 dan aku harus naik tangga.. Naik tangga itu adalah penyiksaan kembaliiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii, sampai di kamar aku nebu lagiii..

Akhirnya besoknya mama ku awalnya mau ajak aku pulang ke bekasi, tapi aku gamau karena kalau harus pulang lagi aku bisa sesak nafas lagi di jalan.. akhirnya aku minta mama beliin bisolvon drop aja dan aku nebu diri ku sendiri setiap kambuh..

Setelah kejadian itu, aku kalau mau radang tenggorokan itu jadi sulit nafas, akhirnya periksa ke dokter dan taraaaa aku bronkitis hehehe .. pujiTuhan masih bronkitis akut aja..
tapi itu pengalaman aku yang bener2 menyiksa...
dan pelajaran yang bisa aku raih adalaaahh kalau udah ngerasa gakuat, please gausah dipaksa!.
Oya ada yang bilang orang yang depresi disuruh bahagia itu kaya org asma disuruh nafas walau banyak oksigen (loh ganyambung yakk).. haha sulitt guys, intinya asma itu adalah menyebalkan karena udara banyak tapi kaya gabisa masuk gitu ke paru-paru HAHAHA.

Semangat untuk semua pejuang asma !!!! Kita spesial dan kita hebattt <3 p="">

Pengalaman Ujian Masuk Apoteker Universitas Padjajaran (UNPAD)

Hi!! Sudah setahunan tidak nulis ckck. 

Jadi kali ini mau nulis pengalaman ku ujian masuk apoteker unpad, sebenernya ini sudah setahun yang lalu karena sekarang saat ku nulis ini aku sudah lulus dari apoteker unpad. 

Aku akan tulis pada saat aku test, jika sudah tidak relevan atau sudah mengalami perubahan aku mohon maaf.

Pertama, cek dulu geng waktu pendaftaran untuk profesi apoteker karena ada beberapa hal yang harus dipersiapkan, Tidak bisa langsung daftar, karena harus ada nilai Bahasa inggris (TKBI), dan psikotes (TKA) dulu baru bisa daftar profesi apoteker di unpad. Kalian bisa cek rentang pendaftaran di smup.unpad.ac.id , setau aku unpad buka 2x untuk semester ganjil dan genap. Waktu aku daftar di semester genap jadi rentang pendaftaran dari oktober- 27 desember 2017, kalau semester ganjil aku kurang tau, tapi mungkin maret/april sudah buka, cek aja di web yahhh geng. 

Kedua, nah ini tes TKA sm TKBI dlu. 

TKA / Tes Kemampuan Akademik ini sebenernya psikotes, unpad nyediain ko testnya kalian tinggal buka pendaftaran.unpad.ac.id buat liat jadwal test dan lokasi test, oya testnya bayar yak 170.000 rupiah. Tapi guys jadwal yang dilaman itu kurang bener kadang, jadi kalua mau pasti kalian udah harus sign up dulu di web pendaftaran.unpad.ac.id ntr baru milih lokasi dan jadwal test baru deh bayar. Lokasi testnya tuh bisa di BPIP Fakultas Psikologi UNPAD lokasinya di bandung di Jalan juanda, atau bias juga di UNPAD Jatinangor. Waktu aku sih milih yang di juanda, testnya jam 8 pagi, dan gausah pake tatakan ujian gitu geng, cukup bawa pensil sama penghapus sama rautan. 

Materi testnya agak beda sama tes psikotes pada umumnya wkwk, ini lebih pusing wkwk, ada 7 jenis soal gitu geng. 

1. Jenis soal memahami bacaan.

 Jadi nanti ada bacaan, terdiri dari beberapa paragraph di satu halaman terus dikasih waktu baca dan memahami selama 3 menit kayanya gua lupa, terus sesudah waktu habis harus balik ke halaman berikutnya. Di halaman itu udah ada beberapa kalimat, lumayan banyak, dan kita pilih antara A (sesuai bacaan) atau B (tidak sesuai bacaan), tapi gaboleh balik ke halaman sebelumnya yah. Soal kaya gini ada 4 geng. Tips dr aku apayah wkwk baca aja dari awal - akhir dan dimengerti kalua waktunya belum habis baca lagi baca aja terus gausah dihafal, tapi gatau guys tiap orang beda-beda gua sih kaya gitu

2. Jenis soal logika 

Jadi akan ada soal berisi beberapa kalimat, kita harus cari jawaban yang jawabannya mirip mirip gitu. 

3. Jenis soal cermin

Jadi soalnya tuh akan ada gambar kita cari bayangan / cermin dari gambar tersebut.

4. Jenis soal ruang spasial

Jadi ini yang soal jarring - jarring kubus , kita cari kubus mana yang benar apabila jarring - jarring tersbut dibentuk. 

5. Jenis soal memilih bentuk 

Jadi ini tuh kaya pilih gambar yang tidak sesuai gitu geng, ini sering ada di soal tes psikotes gtu.

6. Jenis soal Analisis Kuantitatif

Jadi ini soal matematika geng, jadi nanti ada kolom a dan kolom b itu hitungan dalemnya nah ntr setelah diitung atau dikerjakan kita bias pilih A (jika nilai kolom A> B), B (jika nilai kolom B

7. Jenis soal aritmatika 

Jadi ini soal matematika lagi prosesnya hamper mirip sama jenis soal kelima

Nah ini gaada nilai minus geng kalau salah, jadi isi aja semua, setelah keluar ngerjain pusing kepala jadinya wkwk, hasilnya bisa diambil 2 minggu. untuk nilai biasanya bias diliat di web sih tapi untuk sertifikatnya harus diambil yah ditempat tesnya. Untuk syarat nya gua gatau sih lupa, ada yang bilang 450 ada yang bilang 475 wkwk tapii biasanya nilai TKA anak2 eksternal yang daftar di unpad mayan tinggi jadi jaga2 diatas 600 aja yah geng, biar aman. Waktu itu aku hanya 625 wkwk 

Nah, kemudian kalian bias cek lagi tes kemampuan Bahasa inggris (TKBI), sebenernya ini bisa dari luar unpad kaya dari Universitas negeri lain atau tempat les yang memang diakui. Tapiiiii… nanti harus di convert lagi di web nya, dan kalau kalian ga beruntung di convertnya lama jadi kalau mau pake Jalan ini lebih baik udh spare waktu lebih panjang dulu. Kalau mau ikut yang di unpad bias geng, kebetulan kemarin aku ikut yang dari unpad karena males dan gatau harus dimana wkwk. 

Prosesnya sama geng kalau udh sign in di web pendaftaran.unpad.ac.id pilih lokasi dan waktu ujian kemudian bayar 150.000 rupiah. Lokasi tesnya bisa di FIB UNPAD Dipatiukur atau di FIB UNPAD Jatinangor. Katanya sih soalnya beda tapi gatau waktu itu aku ikutnya mah yang di dipatiukur. Tesnya yah kaya tes toefl pada umumnya yah ada listening, reading, dan grammar gtuan lah yah, soalnya ada berapa juga udah lupa geng 100-<200 div="" kayanya.="" lah="" nbsp="" yah="">

Nah ini juga gaada nilai minus, jadi jawab aja semua Jangan dikosongkaan. Untuk syarat gua gatau pasti antara 450/475 wkwk tapiii dibawah itu bias masuk dehh temen gua ada yg bias masuk wkwk. kayanya yg penting TKA tinggi aja gtu. Oya hasil nya ini cepet dah cuman 2 harian kayanya udah keluar di web, tapi sertifikatnya diambilnya semingguan kayanya *omg aku sudah lupa geng maaf jadi banyak kayanya*

Ketiga, nilai TKBI dan TKA udah siap baru deh kita mendaftar lalalala, setelah daftar bayar duluu geng 500.000 rupiah. Kemudian baru lah isi isi data diri, oya suka ada yang khawatir boleh ga pake skl , boleh geng bolehh untuk tahap ini bolehhh tapiiiii pas wawancara harus bawa fotokopian ijazah dan kalau lolos harus kasih liat ijazah. 

Nah setelah fikss terdaftar, tanggal ujian biasanya tidak ada di kartu ujian guys, jadi harus pantauu terusss di web smup.unpad.ac.id atau di social media Fakultas farmasi unpad (ig : ffunpadofficial) soalnya suka berubah-ubah gtu. 

Ini tuh kejadiaan pas akuu, awalnya tgl 6 januari kayanya teruss diundur dong jadi tgl 18 januari wkwk mantul kan .. mana itu sehari sesudah tes di solo wkwk pusing kan. jadi yah harus sabar.. beli tiket Jangan buru-buru.

Kemudiaann waktu tes tiba, tesnya di Fakultas farmasi unpad jatinangor yahhh dan yang wanita Jangan pakai celana jeans, cari aman pake rok item aja mending lah. kenapa? karena tesnya ada 2 geng, pertama tes cbt (Computer based test), dan wawancara. Untuk apa aja yang dibawa saat wawancara itu kaya sertifikat tka, tkbi, legalisir ijazah dan transkip nilai, sertifikat akreditasi, surat perjanjian (MoU kampus S1 dan unpad), surat bersedia orangtua membayar , dan surat bersedia menaikan nilai toefl). 

Tes CBT nya apa aja yah kaya macem soal ukai gtu lah materi kuliah s1 ada Farmakoterapi, farmakokinetika, fitoterapi, dll. Tapi ini mah nilai nya kecil-kecil dah aku dapet nilai 51 wkwk 

Kemudian abis keluar nilai, langsung kita wawancara. wawancara dimana sama siapa itu ntr ada pengumumannya di web biasanya eh ga biasanya deng pas jaman aku maksudnya. 

Nah pertanyaan wawancara nih apa aja ?  biasa ditanya kenapa mau masuk unpad gtu dah terus sisanya tergantung dosen yang mewawancara wkwk, waktu itu aku ditanyain tentang skripsi s1 berasa sidang lagi. ditanya teori teori metode penelitiannya, gitu lah guys. 

Udah setelah wawancara, udah boleh langsung balik.. hasilnya kapan ? liat lagi di web aja kapan pengumumannya wkwk. 

Waktu pengumuman tgl masukin nomor ujian kita sm tanggal lahir ntr muncul deeh diterima engganya, beserta SK kelulusannya. 

Setelah itu, siapin semua dokumen untuk daftar ulang, minjem ijazah wkwk (iya geng waktu itu gua belum wisuda jadi ijazah gua minjem). 

Terus pas daftar ulang di bale santika unpad jatinangor, verifikasi dokumen, dan foto buat kartu pelajar, sudah dehh resmi jadi mahasiswi pspa unpad wkwk. 

Sudah segitu aja informasi yang dapat kuberikan, mohon maaf sudah banyak lupanya… 

Buat yang mau daftar apoteker di manapun semangat guys!! Nothing to Lose aja wkwk

kalua ga lolos disatu univ berati ada tempat lain yang lebih baik untuk kamu/ kamu belum berjodoh heuheuheu.. 

Pengalaman Ujian Seleksi Masuk Apoteker di Universitas Setia Budi Solo

Hi! Selamat Tahun baru..
Ini akan menjadi postingan pertama aku ditahun 2018 ini.

Jadi bulan oktober tahun 2017 lalu aku baru saja lulus dan mendapatkan gelar sarjana farmasi. Sebagai sarjana farmasi, aku mau ngelanjutin studi untuk nambah gelar apoteker.
Tapi sayangnyaa sodara-sodara, kampus ku baru saja turun akreditasinya dari B jadi C, dan konsekuensi nya adalah gabisa buka profesi apoteker.
Tuh temen-temen penting bgt kalau nyari kampus cari tahu akreditasinya dan sampe kapan tuh akreditasi berlaku.

Jadinya aku harus cari kampus lain untuk melanjutkan studi profesi apoteker ku, nah aku dan teman-teman memutuskan untuk coba daftar di kampus luar jakarta. Nah dapet lah kabar dari teman ku kalau ada kampus di solo buka pendaftaran dari bulan desember - januari 2018. Akhirnya kita ngurus persyaratannya abis itu kita kirim semua syarat plus bukti pembayaran ke solo. dengan bantuan teman nya temanku, dia bantu ngurus untuk dapet kartu peserta.

Oya geng mereka ga nerima Surat keterangan lulus yah, harus ijazah yang dilegalisir.

Testnya tgl 16 sm 17 januari (ini tergantung sih geng, tergantung nomor peserta, kebetulan gue sm temen2 dapetnya nomor 480-488 jadi kebagiannya tgl 17 jam 13.00-14.40). Kita berangkat ke solo naik kereta turun di stasiun purwosari (ini stasiunnya agak jauh sih, katanya harusnya turun di stasiun balapan). Kita nginep di hotel twin star di jalan natuna, hmm hotelnya sih yah lumayan yah sesuai sm harga cmn geng agak serem sih awalnya gegara bapak2 gocar blg itu gang nya tempat prostitusi uh atut. tapi overall yah gpp sih toh kita cuman numpang tidur aja kan disitu.

Kemudian pas hari H, kalian harus bawa laptop sendiri yah geng, kalian jg boleh bawa mouse, oya jgn lupa bawa kalkulator. Daaan jangan dateng mepet karena ada briefing dulu ttg cara tesnya scr ini tes CBT kan yang pake komputer jadi dijelasin dulu. Minusnya sih dari yang kurasa informasinya itu tidak jelas seperti dimana tempat briefingnya dan ga ditulis di jadwal bahwa ada briefing, atau ada dikirim ke email atau di web nya jadi membingungkan. Waktu itu briefing di gedung A teman2.

Setelah di briefing, kita dipandu untuk ke ruangan tesnya. kemudian kita duduk dan nyalakan laptop, cari source electricity untuk laptop. Soal nya ada 100 soal diberikan waktu 100 menit, ini semua ada timernya dan otomatis waktunya berkurang terus jadi gabisa blg tunggu belom selese paaak, gabisa.
Soalnya terdiri Farmasetika, Tekfor, Obat tradisional, Kimia Farmasi, Kologi, Kinetik, sm Farmakoterapi. Ada soal ttg baca signa, jangan lupa sama signa dexter sinister , semel, vesp., ada perhitungan tapi banyaknya kaya berapa tablet yang diambil, dosis maksimum untuk anak umur tertentu, mekanisme obat ada sih waktu itu aku inget ada soal mekanisme ondansentron.
Soalnya ga terlalu susah sih, tapi dibilang basic banget yah engga juga. Tapi kalau kalian suka baca dan ngerti beberapa pelajaran dulu waktu s1, gaakan terlalu susah buat jawabnya.

Oya di daerah situ ada tempat fotokopian yang jual soal soal tahun sebelumnya bisa digunakan untuk latihan karena biasanya ada yg keluar dr situ 10 soal an , dan kalian bisa tahu juga tipe soalnya gimana kan.

Waktu itu pengumumannya tgl 18 januari , pengumumannya ditempel gtu. pujiTuhan sih aku lulus. Oya waktu itu yang daftar ada 576 (kayanya, aku gatau berapa yg gahadir) , yang diterima 120 mahasiswa. dan itu 120 termasuk dari mahasiswi s1 usb nya juga yah.

Daftar ulang nya keesokan harinya ( 19 januari ) dan langsung bayar dihari itu juga, tapi aku gatau ttg proses daftar ulangnya, karena aku ga ambil. Waktu itu aku gaambil karena aku juga ikut tes di univesitas padjajaran dan pengumumannya tgl 20 januari, sedangkan di usb kalau daftar ulang harus bayar full (waktu itu untuk ekstern / non usb kena 11.200.000) jadi aku gaambil.

Segitu aja kali yah, semoga bisa membantu sih buat yang lagi cari - cari tempat kuliah profesi apoteker. Semangat yah <3 br="">

Jakarta-Surabaya-Madura-Batu

Hai!
Jadi gue baru aja liburan ke madura dan ke batu, perjalanan naik kereta api ekonomi Gaya Baru Malam Selatan tanggal 29 Oktober 2017 jam 10:15 dari stasiun pasar senen dan sampai tanggal 30 Oktober 2017 jam 01:35 di stasiun gubeng.

Gue sebelumnya udah pernah naik kereta api ke surabaya tapi udah lama bangettt, waktu kecil, ada kali 15 tahun yang lalu, yang masih boleh duduk dilantai hahaha.
Perjalanan naik kereta kali ini lama banget kira-kira 15 jam karena katanya keretanya lewat jalur selatan bukan lewat jalur utara, jadi lebih lama.. biasanya kira-kira 12 jam sudah sampai (kata mama). PujiTuhannya mah gue perginya sama temen-temen jadi yah berasa lama sih tapi setidaknya ada temen ketawa, karena kebetulan gue bukan yg tipe nempel molor hihihi.
Pengalaman naik kereta selama itu, pegel sekali pantat nya haha, pihak kereta nyediain penyewaan bantal sih, bantalnya bentuknya persegi panjang mungkin ukuran 30x15 (mungkin, tapi kayanya mah salah), biaya nya 7 ribu rupiah.

Mungkin karena ini ekonomi biasa yah duduknya ada yg bertiga ada juga yang berdua, ada AC ruangan, tapi ACnya ga terlalu berasa.
Di kereta api juga mereka jual minum (air mineral botol, teh, kopi), makan (ayam bakar, ayam friedchicken, hoka bento, pop mie, dll) harganya juga yah ga mahal mahal banget masih dibawah 50 rbuan, sekitar 20-30 ribuan, untuk pop mie kurang tau harganya.

Oya sebelumnya, gue pergi berlima sama temen-temen kampus, tujuan ke madura karena satu teman kita ada yang kewoong a.k.a nikahhh di maduraaaaa...
Sampai di stasiun gubeng jam setengah dua-an dengan kondisi kurang tidur akhirnya kita dibantu sama sodara temen gue buat ke rumahnya, akhirnya kita numpang tidur, mandi, sarapan pagi di rumah sodaranya itu.
Kira-kira jam set.7 abis makan, kita menuju madura pake mobil grand livina charteran (700 ribu untuk 12 jam, sudah termasuk sopir, sama bensin, exclude biaya tol). Dari gubeng ke madura ga lama banget kira-kira aku nyampe lokasi pernikahan nya jam 8 an kurang.
Di madura gaada grab / gojek kayanya temen-temen.
Setelah akad temen, kita menuju bukit jaddih di siang bolong, jadi panasssss bangett....
Bukit jaddih itu sebenernya tempat penambangan kapur gitu, jadi bukan yang bener-bener tempat wisuta, tapi pemandangannya bagus sih..
Untuk ke bukit jaddih dikenain biaya masuk 10 ribu, dan kalau mau masuk lagi ke danau yang di daerah situ juga kena biaya 5 ribu perorang.

Sesudah dari bukit jaddih, kita pergi makan siang ke Bebek terkenal katanya di madura yaitu Bebek Sanjay. Bebeknya murah, besar, nasinya juga banyak, ada kremes nya, trus ada cabe mangga gitu, enakk ternyataaaa. Dia buka cabang juga ternyata di surabaya sama malang. 

Abis makan, kita langsung pergi ke kota batu yaitu tempat penginapan kita, kira2 perjalanan 4 jam-an. 

Izin Riset / Penelitian di BPTSP DKI Jakarta !

NB : Sepertinya karena penggantian gubernur , menyebabkan ada beberapa perubahan, seperti pengajuan tidak dilakukan secara online lagi. 

Halo teman2, kali ini aku mau sharing tentang pengurusan izin riset penelitian.
Jadi aku hendak melakukan penelitian utk tugas akhir di RS milik Pemerintah Daerah DKI Jakarta, dari pihak RS meminta izin dari PTSP, jadi aku harus urus izin PTSP.

Oh yah, jadi izin ini dilakukan secara online di http://pelayanan.jakarta.go.id/ , aku gatau bisa urus langsung ke kantornya atau engga. Tapi waktu mau urus di kantor PTSP walikota Jakarta Utara, aku ditolak dan disuruh daftar secara online gitu. Tapi waktu aku ke kantor BPTSP di Balai Kota, aku lihat ada beberapa yang urus langsung, tapi (tapi mulu perasaan -_-) aku nyaranin lebih baik urus online aja deh daripada udah dateng ternyata tiba2 harus online.

Oh yah bedanya PTSP sm BPTSP nih, yang kutahu kalau kalian mau urus penelitian di 2 kota administrasi yang beda (misal Jakarta Utara sm Timur) maka kalian nantinya berurusan dengan BPTSP, tapi kalau 1 kota administrasi maka berurusan nya sama kantor PTSP di walikota nya.

Menurutku, sebelum daftar perizinan ada beberapa hal nih yang harus disiapkan terlebih dahulu

1. Surat Izin Permohonan dari Kampus / Instansi ditujukan ke PTSP atau ke BPTSP, di scan dan diconvert ke pdf
2. Kartu Tanda Pengenal, di scan.
3. Proposal Penelitian kalian dari cover - lampiran, di convert ke pdf

Sebelum kalian daftar perizinan, kalian Sign up dulu di web http://pelayanan.jakarta.go.id/user/registration/register , untuk daftar kalian harus siapin NIK, dan No. Kartu Keluarga (KK)

Setelah kalian daftar, akan dapat email username dan passwordnya, TAPIIIIIII jika kalian bukan pemilik KTP DKI, maka email yang kalian harus melakukan verifikasi ke kantor PTSP terdekat bisa di kecamatan dengan bawa KK dan KTP asli, untuk diaktifkan terlebih dulu akunnya. Setelah itu barulah dapat username dan password .

Setelah dapat username dan password kalian bisa login di web nya.

Nanti muncul tampilan seperti ini , oh yah ini aku capture setelah ijin ku selesai.

Untuk izin kalian bisa klik Daftar perizinan di kolom sebelah kiri tersebut.

Nanti muncul seperti ini, kalian pilih status Perorangan dan Status Baru, untuk izin tulis saja riset nanti akan muncul 2 pilihan, NAHHH ini yang tadi ku bilang kalau kalian lebih dari 2 wilayah pilih yang 2 wilayah kalau 1 wilayah yah satu wilayah.

Yang bagian bidang itu kemarin aku tidak bisa ganti, jadi biarkan saja dan kemudian klik NEXT~

Nanti kalian akan isi data diri kalian, alamat, email, dll kemudian klik NEXT~

Sesudahnya akan nama instantsi kalian, tulislah kampus, alamat, email, nomor telpon dll, untuk NPWP perusahaan bisa dikosongkan, kemudian NEXT~

Nah nanti akan masuk ke ttg penelitian kalian.. Tema itu artinya judul proposal kalian yak, terus pilih lokasi penelitian kalian, dan tulis tempat dan alamat penelitian kalian, metode kalian, kalian akan ambil apa saja seperti kuesioner, observasi, riset atau apa. ini bisa pilih lebih dari 1, dan kalian akan ditanya kapan mulai dan akhir penelitian, kemudian NEXT~

Nah kalian akan diminta menyetujui ttg keabsahan data kalian cukup ceklis pernyataannya dan kemudian NEXT~

Waktunya upload dokumen KTP, Surat permohonan, dan Proposal kalian (tadi udah disiapkan kan??) Sesudah itu kalian akan diminta memilih tempat pengambilan izin kalian , untuk 2 wilayah pasti di BPTSP yak.

Nanti akan muncul tanda registrasi dan dokumen yang harus di print berupa surat permohonan, surat keabsahan data.

NB : Kalau kalian daftar sebelum jam 12 siang, bisa cuman makan waktu 1 hari, tapi kalau lewat dr jam 12 siang, makan waktu 2 hari.

Oh yah, saat kalian datang ke kantor BPTSP/ PTSP, jangan lupa untuk

1. print surat permohonan dan surat keabsahan data yang sudah diberi materai 6000 ribu rupiah dan ditandatangani

2. membawa proposal kalian

3. Pas Foto ukurang 3 x 4 cm 1 buah

4. Fotokopi KTP dan Kartu Mahasiswa

Sebenernya ke 4 ini hanya untuk verifikasi dan izin akan dikirimkan ke email kalian.

Kalian bisa print izin tersebut.

Nah sekian dari aku, kalau ada yang mau share atau tanya boleh tulis dikomen :)

Skin Care kulit kering + Review Cetaphil

Hai Hallo,
Aku mau cerita dikit nih, tentang kulit ku dan susahnya ngerawat kulit ku ini T.T
Jadi aku dari kecil (dari SD) aku punya asma, asma nya keturunan gitu.
Awalnya asma ku ini cuman sebatas gangguan pernafasan ada, ga affect ke kulit.
Tapi kayanya waktu aku SMP, mulai nih aku gatal-gatal di bagian lipatan siku, dan lipatan lutut.
Gatal-Gatal sampai timbul warna hitam-hitam gitu, dan kalau disentuh permukaannya kasar.
Dan wajah ku ini suka ada putih-putihnya tapi tidak gatal dan bukan jamur.
Akhirnya aku pergi ke dokter kulit di salah satu RS di Jakarta, ibu dokter tersebut bilang bahwa aku hiperpigmentasi dan hal itu terjadi karena asma, atau dikenal dengan Dermatitis Atopik / Eczema.

Atopic dermatitis (AD) itu adalah penyakit peradangan kulit yang sifatnya kronis, penyebab pastinya belum diketahui tapi biasanya terjadi sejak kecil, tapi bisa juga menjangkit orang dewasa.
AD ini sering banget dikaitkan sama peningkatan kadar immunoglobulin E (IgE), which is orang asma ini karena hipersensitivnya si IgE ini.
AD ini bisa disebabin sama alergi, kaya alergi makanan, asthma, rinitis.
Biasanya AD ini ada dibagian lipatan siku, lipatan lutut, bagian leher, betis kebawah, muka, ditandai sama merah-merah spot gtu, dan gatal.

Black patches ku biasanya ilang setelah pakai salep racikan dari dokter, tapi suatu saat ga ilang-ilang. dan aku gatau kenapa tiba2 kena ke bagian wajah ku >.<
awalnya bagian kantuang mata, lalu atas kelopak mata kiri ku, trus ke bagian kelopak mata kanan, bagian leher, bagian forehead, dan bagian rahang bawah ku, bagian diatas bibir, pokoknya parah sekaliii >.< Kulit ku jadi superrrrrrrrrrr kering nya dan kelupas kulitnyaaaa, bahkan muka ku jadi kaku gtu saking keringnya dan salep dari dokter udah gaberguna sama sekaliiii. pokoknya paraaaaahhh nget, sampe bikin aku kurang percaya diri gitu karena yah coba dibayangkan saja muka seperti itu.

Akhirnya aku mencoba ini itu, sampai akhirnya ku dapat sedikit perubahan walau belum balik seperti muka ku dulu, tapi tetap bersyukur setidaknya aku berhasil menutupi kulit kelupas ckck.

Ini skin care yang aku pakai :
1. Bersihkan muka - leher pakai minyak zaitun
Ini bagus banget karena bikin kulitku jadi lembab sampai keesokan paginya dan kulit kelupas ku jadi ga keliatan gtu. Minyak zaitun sekarang banyak bgt kan yang jual di supermaket dan harganya ga mahal banget.
2. Cuci muka
Nah untuk kulit seperti ku bagus banget kalau kalian beli sabun cuci muka yang Gentle artinya gabanyak busanya, Hypoallergenic, untuk kulit sensitive dan kulit kering, kalau bisa free SLS (Sodium / Natrium Lauril Sulfat) dan kalau bisa free paraben.
Kalau aku pakai cetaphil gentle skin cleanser, ini walau masih ada paraben tapi cocok dimuka aku, dan ini bisa dipake buat badan juga ckck. Oya untuk kulit sensitif aku menyarankan jangan gunakan sabun yang sifatnya antiseptik kaya dettol, dulu aku fans berat detol banget cuman skrg harus berpisah ckck.

3. Pakai Pelembab
Nah ini penting banget sih, aku pake cetaphil (lagi) yang Daily Advance Ultra Hydrating Lotion.
Ini juga bagus sih, tapi produk ini bilangnya non greasy tapi buat ku ini cukup greasy tapi gabikin sampe ngeganggu banget sih, ini juga claim nya bisa hidrasi kulit slm 24 jam, buat aku sih gabisa smp 24 jam, karena aku pernah pakai ini malam sblum tidur (gapake minyak zaitun waktu itu), paginya kulit ku kembali kering. Jadi buat ku ini bagus tapi ga bagus banget. Kelemahannya mungkin isinya cuman 85 gram, ini aku pakai di wajah dan di tubuh ku lain juga jadi 85 gram kadang habis dalam waktu 1-2 bulan doang nih.

4. Pakai Pelindung lagi
Nah sesudah pakai cetaphil yang Hydrating itu, harus pake moisturizer lagi tapi kalau udh pake minyak zaitun aku biasanya gapake moisturizer lg. Kalau pagi-pagi mau keluar aku pake moisturizer dari cetaphil lagi yakni Cetaphil Daily Facial Moisturizer SPF 15, ini bisa untuk all skin types, dan ini claimnya non greasy tapi untukku tetap greasy. Oh yah kalau pake ini doang abis cuci muka tanpa pakai minyak zaitun dan hydrating lotion, kulit ku tetep aja kering dan ga berubah. Jadi aku gabisa nih kalau cuma pake yang Facial Moisturizer ini doang.

Buat ku cetaphil ini sih bagus-bagus yah produknya untuk kulit sensitive dan kering, walaupun gabisa dipungkiri harganya cukup mahal sih, yah mungkin maklum produk luar kali yah.

Tapi buat aku yah demi kulit aku ga kelupas kelupas, kenapa engga kita puasa dan tahan napsu belanja yang enak-enak ckck.

Oh yah Cetaphil kadang suka banyak diskon-diskon gitu di guardian, century or watson, kadang diskonnya mengiurkan ckck

Sekian dari posting ku hari ini, panjang sekali yah.

Untuk yang kulitnya sama kaya aku, mari kita terima dengan lapang dada, jangan berkecil hati semua bisa ditutupi dengan baju ckck.

Pengalaman Operasi Gigi Bungsu (Odontectomy) di OMDC Mampang

Hallo teman2, saya ingin membagikan cerita saya saat operasi gigi bungsu.
Sebelumnya gigi bungsu / wisdom teeth itu apa sih?
Wisdom teeth / gigi bungsu itu adalah gigi geraham ketiga atau gigi terakhir yang umumnya didapat pada usia akhir remaja atau diawal umur 20an (Kalau ane kebetulan umur 19an *kayanye)
Kalau misalnya ini gigi bungsu tumbuh dengan baik dan benar, ini bagus alias ga menganggu (kaya bapak ane, gigi bungsunya baik2 aja), tapi umumnya giginya tumbuhnya ga bener bisa tumbuh horizontal, mendekat atau menjauhi gigi geraham tetangga, bisa maju kedalam atau keluar.
Kalau tumbuh seperti ini, bisa bikin gigi crowd (numpuk2), merusak gigi, menekan tulang rahang atau pembuluh darah, bisa juga impaksi artinya gigi ini berada di dekat jaringan lunak dan atau dekat tulang rahang atau hanya keluar setengah / tidak tumbuh normal. Hal ini bisa menyebabkan infeksi ditandai dgn nyeri, bengkak, kaku rahang atau penyakit lain. Terus gigi2 ini susah untuk dibersihkan karena lokasi pertumbuhannya itu. (Sources dr Webmd.com)
Cara mastiin kita punya gigi bungsu ini dengan Panaromic Rontgen.

Bulan Februari Tahun 2015 gue lakuin panaromic rontgen di Parahita (Dulu harganya 120 rb kayanya) untuk keperluan perbehelan, gue pake behel sapphire masangnya juga di OMDC.
Dari dulu ternyata gue udh punya gigi bungsu, tapi karena saat itu ga sakit, ga bengkak, dan ga bermasalah jadi gue ga berfikir untuk cabut malah saat itu drg yg masang behel gue juga beliau ga mention apapun ttg gigi bungsu gue.
Lalu mulai tahun 2016, gusi gue bengkak terus di bagian kanan atas, tapi gue positif thinking gue pikir oh ini mungkin karena gue sikat gigi ga bersih kali yah. Gue bengkak di lokasi yang sama ada kali 4 kali lebih.
Akhir tahun 2016, gusi gue bengkak lagi di bagian kiri bawah, kali ini bengkaknya parah banget karena sakit banget dan gue gabisa makan adakali 4 harian cuman bisa makan bubur itupun sangat sakit sekali.
Lalu gue barulah berfikir mungkin gara2 gigi bungsu kali yah soalnya pas gue liat2 itu gigi cuma muncul setengah dah gitu miring gtu bentuknya -_-

Dan karena gue takut bakal bengkak parah sampe gabisa makan, trus gue juga takut ntr ada kista di bagian gigi geraham itu, akhirnya gue mutusin apapun yang terjadi lebih baik gue musnahin aja gigi ini, toh kalau memang sakit yasudah paling seminggu abis itu ga sakit lagi daripada ga gue musnahin ntr tiba dia sakit kan berabe kan. Terus selain gue takut bengkak lagi, kepala gue udah mulai pusing, dan leher gue rasanya pegel mulu.

Akhirnya karena keinginan pengen gue musnahin, akhirnya gue pergi ke parahita lakuin panaromic rontgen lagi kali ini harganya 190 rb (udah naik ternyata), dan gue bawa ke drg sekalian mau bersihin karang. Waktu itu ke drg riska di OMDC juga, gue kasih hasil rontgen gue dan si drg udah langsung nebak " giginya sakit di kanan atas sama kiri bawah yah" (Boleh juga nih drg gue pikir, langsung bisa nebak), akhirnya dia bilang ini kalau menganggu, di operasi aja, ntr ketemu sama drg bedah mulut)

Akhirnya gue buat appointment seminggu kemudian, Drg bedah mulut di OMDC kebetulan adanya weekend dan malam, waktu itu gue buat hari minggu tanggal 2 april 2017 jam 19.30.
Oh yah kalau mau operasi gigi bungsu, si mba mba omdc bilang kita gaboleh lagi haid, sama kondisi badan harus fit yah!

Hari yang ditunggu - tunggu pun tibaaaa *jeng jeng jeng*
Jujur gue takut sih, karena badan gue lagi ga fit banget, tapi kalau dibilang lagi sakit sih engga juga.
Gue dateng kecepetan jam 19.00 gue udah nyampe omdc, sebelomnya harus makan dulu yah teman2, terus sikat gigi dulu sebelomnya kalau bisa kumur2 juga pake mouthwash.

Akhirnya jam set 8 an gue udh dipanggil ama perawat omdc, gue ketemu sama drgnya namanya drg. aries, dia laki2 udah sedikit tua tapi gatua banget mungkin usianya 40-50an kali yah. Dia nyambut gue di dpn pintu gitu dan ngenalin dirinya.
terus berbincanglah sebentar, ngadu ini itu dan dia liat hasil rontgen kita. dan gue meminta untuk gigi geraham kiri bawah gue yang dioperasi duluan, terus dia bingung gitu karena gigi geraham kanan bawah gue ko bisa gue ga rasain sakit sama sekali padahal itu gigi udh impaksi.

Yang dioperasi yang diovalin merah

Karena gue punya asma, jadi gue bilang dulu sama dia kalau gue ada asma, dan begonya gua gabawa inhaler (padahal gue udh niat bawa, takut kenapa2, tapi yah gue lupa wkkw).
Terus gue ditanya sama mba perawat mau pake bantal dan selimut ga, gue bilang ga usah wkwk.
Habis itu diukur dulu tekanan darah kita, dan dipakein semua perlengkapan serta dipakein vaseline dibagian ujung2 bibir.
Kemudian dimulai lah *deg deg deg*
Disemprot semprotlah gigi kita, kemudian pas di bius gue gatau itu gapake jarum suntik konvensional tapi pake alat yang kaya dijepret2 ini agak sakit karena dijepret kaya disemua bagian gusi gigi yang bermasalah itu, si drg ngigetin kalau sakit bilang yah.
Kemudian drg ambil scalpel / pisau bedah dan alat bor gitu (gue gatau namanya) gigi gue kaya dibor sedikit gitu ini agak serem sih karena kedengeran gitu kan suara bor nya dan airnya muncrat-muncrat gitu.
Terus galama, si drg udh berhasil mengambil gigi gue itu dan dia nunjukin ini yah giginya udah.
terus dia nanya gigi atasnya sekalian ga, soalnya kan kamu pake behel, dan dia udh gamau keluar lagi daripada ganggu pas kamu rapiin gigi mending diambil aja, yah gue setuju gue pikir yaudahlah bia sekalian aja sakitnya.
Kemudian dia ambil lagi lah alat utk bius lagi, kali ini lebih sakit, terus pas abis bius dia bilang kalau sakit bilang yah, trus gue gatau dia ngapain, tapi sakit akhirnya gue bilang dong sakit dok akhirnya ditambah lagi biusnya, duh sakit lagi dibius lagi. terus dia ambil scalpel, kali ini gaada yg dibor, terus ga lama dia nunjukin lagi ini yah giginya udah yah.

Habis itu semua, tinggal dijait lah, agak creepy yah liat benangnya ckck.
Kira2 30 menitan selesai operasi 2 gigi (cepet ye), gue dikasih obat di ruangan drg, dan gue menuju loket pembayaran.

ehhhh tapi gue balik lagi gue minta gigi gue sama hasil rontgennya ckck (karena gue masih harus cabut 2 gigi lagi kan, dan siapa tau gue gausah rontegn lagi pake hasil ini aja)
Akhirnya gue ke tempat pembayaran dan hua agak mahal yah disini dokternya nulis odontectomy kelas C harga satu giginya 2,3 juta.
Karena gue 2 gigi dan ditambah harga obat dan ditambah biaya administrasi totalnya 4,715 juta ( 4 juta 7 ratus 15 ribu), gue dapet betadine kumur gratis 1 sih. Lumayan brooo !! udah sakit harganya mahal pulak kan.

Oh yah untuk obat gue dapet obat - obat ini :
1. Antibiotik - Cefadroxil
2. Analgetik dan AINS - Asam Mefenamat dan Kalium Diklofenak
3. AntiFibrinolitik (untuk pembekuan darah) - Asam Traneksamat

Oh yah abis itu gue bergegas pulang, gue sarankan yah jangan bawa kendaraan sendiri, karena efek pasca operasi OD nya agak bikin kepala pusing gtu.
Sebenernya lokasi di bekas operasi, buat gue ga sakit karena mungkin masih ada efek bius, tapi efek gaenak banyak ludah bercampur darah ituloh, yang pengen dikeluarin juga susah dan gaboleh terlalu sering meludah juga kan. huff akhirnya gue dijalan diem ajaa dan sesekali ngeludah kalau darahnya udah kebanyakan. (buat gue hal ini sih yang paling menyiksa selama OD atau pasca OD)

Sesudah kira2 satu jam dan gue udh sampe rumah, gue melepas tampon/ kapas yang tadi gue harus teken selama sejam itu, dan awalnya gue mau ganti pake kapas baru tapi ga bisa ternyata wkwk.
Oh yah saran gue, sehabis itu minum air dingin (waktu itu gue bisa minum pake sedotan) terus abis itu langsung minum obat nya dan tidur, hal ini buat mencegah ada rasa sakit. Minum obat tepat waktu yah terkhusus analgetiknya.

Esok paginya, la la la bengkak sudah, pipi berasa gendatss sekali, belom bisa terlalu mangap karena takut jaitannya kenapa- kenapa dan susah makan sekali, alhasil hanya bisa makan pagi berupa energen ini pun gue tunggu sampe dingin dan minum pake sedotan, malamnya makan bubur.
Oh yah gue sudah bisa sikat gigi yah (ini gue paksa harus sikat gigi sih), kuncinya pelan- pelan aja temen2, dan jangan mendekat ke geraham yang abis di OD in itu, dan abis itu kumur2 (kumurnya jangan pake tenaga, gue cuman mengalirkan betadine kumur ke bekas od, dan pelan dikumur)

Hari kedua, semakin membengkak dan belum bisa mangap, makan pagi dengan energen lagi, dan makan siang dengan pancake serta angsio tahu, malamnya gue makan bubur. haha. sikat gigi masih sulit saudara-saudara.

Hari ketiga, sudah mengepes tapi masih belum bisa mangap, makan pagi dengan bubur, makan siang dengan pancake, dan makan malam dengan nasi + capcay + mie goreng.

Hari keempat, sudah bisa makan tapi masih belom enak sih karena masih agak bengkak.

Hari seterusnya sudah biasa, walau masih agak sedikit bengkak.
Bahkan hari minggunya saya abis kontrol gigi untuk behel saya, oke oke aja.
Oh yah, saya gaharus lepas jaitan karena si drg bilang ini jaitan ntr menyatu dengan jaringan dan jadi daging, tapi sampe seminggu masih ada jaitannya. entah lah..

Jadi kesimpulannya, buat kalian yang takut, jangan takut.
Gasakit kok waktu OD nya, cuman gaenak sejam doang, sama susah makan paling 2 harian, daripada ga diangkat terus sakit-sakitan terus kan.
Harganya agak mahal, tapi kalau kalian urus pake BPJS, katanya sih gratis, saya mau coba 2 gigi lagi pake BPJS nih.
Saya masih harus operasi 2 gigi bungsu saya di sebelah kanan, tapi gamau dalam waktu dekat ini, saya masih mau makan yang enak-enak haha.

HIV / AIDS

 

A.    HIV/AIDS

Definisi HIV & AIDS

HIV (Human Immunodeficiency Virus) yang dahulu disebut virus limfotrofik sel T manusia tipe III (HTLV-III) atau virus limfadenopati adalah suatu retrovirus manusia sitopatik dari family lentivirus.

AIDS (Acquired Imunnodeficiency Syndrome) adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV. AIDS adalah stadium akhir dalam suatu kelainan imunologik dan klinis kontinum yang dikenal sebagai “spektrum infeksi HIV” ditandai oleh imunosupresi berat yang menyebabkan terjadinya infeksi. (Price & Wilson,2003).

            Epidemiologi HIV & AIDS di Indonesia

Di Indonesia, sejak tahun 1999 telah terjadi peningkatan jumlah ODHA pada kelompok orang berperilaku risiko tinggi tertular HIV yaitu para penjaja seks komersial dan penyalah-guna NAPZA suntikan di beberapa provinsi seperti DKI Jakarta, Riau, Bali, Jawa Barat dan Jawa Timur sehingga provinsi tersebut tergolong sebagai daerah dengan tingkat epidemi terkonsentrasi (concentrated level of epidemic). Tanah Papua sudah memasuki tingkat epidemi meluas (generalized epidemic). Hasil estimasi tahun 2009, di Indonesia terdapat 186.000 orang dengan HIV positif.

Dari Laporan Situasi Perkembangan HIV & AIDS di Indonesia sampai dengan September 2011 tercatat jumlah Odha yang mendapatkan terapi ARV sebanyak 22.843 dari 33 provinsi dan 300 kab/kota, dengan rasio laki-laki dan perempuan 3 : 1, dan persentase tertinggi pada kelompok usia 20-29 tahun.

Patofisiologi HIV & AIDS

Retrovirus mengubah asam ribonukleatnya (RNA) menjadi asam deoksiribonukleat (DNA) setelah masuk ke dalam sel pejamu. HIV-1 dan HIV-2 adalah lentivirus sitopatik, dengan HIV-1 menjadi penyebab utama AIDS di seluruh dunia. Target utama virus HIV adalah reseptor CD4+ yang terdapat di sel T penolong, serta pada makrofag dan sel dendritic folikel yang terdapat di sistem saraf dan jaringan limfoid. Selama infeksi berlangsung, sistem kekebalan tubuh menjadi lemah dan orang menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Tanda utama infeksi HIV adalah deplesi progresif sel-sel CD4+, termasuk sel T penolong dan makrofag. (Price & Wilson, 2003).

            Transmisi virus

Infeksi HIV terjadi lewat 3 cara utama: seksual, parenteral dan perinatal. Hubungan seks, baik anal maupun vaginal adalah modus yang paling umum. Kemungkinan penularan hubungan seks lewat anal 0.1-3 % per kontak dan 0.1-0.2 %  per kontak seks vaginal. Penggunaan jarum atau peralatan suntikan lainnya yang terkontaminasi oleh pengguna obat terlarang adalah penyebab utama transmisi parenteral. (ISO Farmakoterapi, 2011)

Selama infeksi berlangsung, sistem kekebalan tubuh menjadi lemah dan orang menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Empat fase klinis infeksi HIV adalah : (1) infeksi akut primer (serokonversi), (2) fase asimtomatik, (3) fase simtomatik, dan (4) fase simtomatik lanjut. Tingkat HIV dalam tubuh dan timbulnya berbagai infeksi tertentu merupakan indikator bahwa infeksi HIV telah berkembang menjadi AIDS (Acquired Imunnodeficiency Syndrome). (Price & Wilson, 2003).

Sebagian besar orang yang terkena HIV, bila tidak mendapat pengobatan, akan menunjukkan tanda-tanda AIDS dalam waktu 8-10 tahun. AIDS diidentifikasi berdasarkan beberapa infeksi tertentu yang dikelompokkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization) menjadi 4 tahapan stadium klinis, dimana pada stadium penyakit HIV yang paling  terakhir (stadium IV) digunakan sebagai indikator AIDS. Sebagian besar keadaan ini merupakan infeksi oportunistik yang apabila diderita oleh orang yang sehat, infeksi tersebut dapat diobati. (WHO, 2007)

            Stadium Klinis HIV & AIDS

1.      Stadium Klinis 1

Tanpa gejala (asimtomatis)

Limfadenopati generalisata persisten

2.      Stadium Klinis 2

Kehilangan berat badanⁱ yang sedang tanpa alasan (<10 atau="" badan="" berat="" diperkirakan="" diukur="" span="">

Infeksi saluran napas bagian atas yang berulang (sinusitis, tonsilitis, ototis media dan faringitis)

Herpes zoster

Kheilitis angularis

Ulkus di mulut yang berulang

Erupsi papular pruritis

Dermatitis seboroik

Infeksi jamur di kuku

3.      Stadium Klinis 3

Kehilangan berat badan yang parah tanpa alasan (>10% berat badan diperkirakan atau diukur)

Diare kronis tanpa alasan yang berlangsung lebih dari 1 bulan

Demam berkepanjangan tanpa alasan (di atas 37,5°C, sementara atau terus-menerus, lebih dari 1 bulan)

Kandidiasis mulut berkepanjangan

Oral hairy leukoplakia

Tuberkulosis paru

Infeksi bakteri yang berat (mis. pnemonia, empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)

Stomatitis, gingivitis atau periodontitis nekrotising berulkus yang akut

Anemia (<8g 10="" dl="" neutropenia="" sup="">9

/l) dan/atau trombositopenia kronis (<50 10="" sup="">9/l) tanpa alasan

4.      Stadium Klinis 4

Sindrom wasting HIV

Pneumonia Pneumocystis

Pneumonia bakteri parah yang berulang

Infeksi herpes simplex kronis (orolabial, kelamin, atau rektum/anus lebih dari 1 bulan atau

viskeral pada tempat apa pun)

Kandidiasis esofagus (atau kandidiasis pada trakea, bronkus atau paru)

Tuberkulosis di luar paru

Sarkoma Kaposi (KS)

Infeksi sitomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lain)

Toksoplasmosis sistem saraf pusat

Ensefalopati HIV

Kriptokokosis di luar paru termasuk meningitis

Infeksi mikobakteri non-TB diseminata

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)

Kriptosporidiosis kronis

Isosporiasis kronis

Mikosis diseminata (histoplasmosis atau kokidiomikosis di luar paru)

Septisemia yang berulang (termasuk Salmonela nontifoid)

Limfoma (serebral atau non-Hodgkin sel-B)

Karsinoma leher rahim invasive

Leishmaniasis diseminata atipikal

Nefropati bergejala terkait HIV atau kardiomiopati bergejala terkait HIV 

B.     Antiretroviral

Antiretroviral (ARV) adalah obat yang menghambat replikasi Human Immunodeficiency Virus (HIV) (DepKes, 2006). Pengobatan infeksi HIV dengan antiretroviral digunakan untuk memelihara fungsi kekebalan tubuh mendekati keadaan normal, mencegah perkembangan penyakit, memperpanjang harapan hidup dan memelihara kualitas hidup dengan cara menghambat replikasi virus HIV. Karena replikasi aktif HIV menyebabkan kerusakan progresif sistem imun, menyebabkan berkembangnya infeksi oportunistik, keganasan (malignasi), penyakit neurologi, penurunan berat badan yang akhirnya mendorong ke arah kematian (McEvoy, 2004).

a.      Inhibitor Reverse Transcriptase Nukleosida dan Nukleotida (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI))

NRTI dikenal juga sebagai analoga nukleosida, yang termasuk golongan ini antara lain : Abacavir, Didanosin (DDI), Lamivudin (3TC), Stavudin (D4T), Zalcitabine (DDC) dan Zidovudin (AZT). Analog nukleosida adalah prodrugs yang di dalam sel diubah menjadi trifosfat inaktif yang bekerja sebagai substrat saingan enzim reverse transcriptase virus. ( Tan Hoan Tjay, 2013)

NRTI bekerja dengam menghambat secara kompetitif reverse transcriptase HIV-1; terserapnya obat ke dalam rantai DNA virus yang sedang terbentuk menyebabkan penghentian rantai premature karena inhibisi pengikatan dengan nukleotida baru.Masing-mmasing obat memerlukan pengaktifan intrasitoplasma melaluli fosforilasi oleh enzim-enzim sel menjadi bentuk trifosfat.

Semua NRTI dapat menyebabkan toksisitas mitokondria, mungkin karena inhibisi gama DNA polymerase mitokondria. Meskipun jarang, dapat terjadi asidosis laktat disertai steatosis hati, yang dapat mematikan. Terapi NRTI seyogyanya dibekukan jika terjadi peningkatan cepat kadar aminotransferase, hepatomegaly progresif, atau asidosis metabolic yang tidak diketahui sebabnya.

Analog timidin, zidovudine dan stavudin mungkin lebih sering menyebabkan dyslipidemia dan resistensi insulin.Beberapa bukti menyarankan adanya pengingkatan risiko infark miokardium pada pasien yang mendapat abakavir dan didanosin. (Katzung, Masters, & Trevor, 2013)

b.      Non- Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)

NNRTI dikenal juga sebagai analoga non nukleosida, yang termasuk didalamnya antara lain : nevirapine, efirenz (Stocrin). Obat ini memiliki struktur kimiawi berlainan, sehingga tidak termasuk analog nukelosida. Khasiat NNRTI dan NRTI sama namun efek sampingnya relative sedikit, khususnya rash. Nevirapine dapat mencapai otak dan dapat digunakan pada demensia akibat AIDS (Tan Hoan Tjay, 2013)

NNRTI mengikat langsung reverse transcriptase HIV-1, menyebabkan inhibisi alosterik aktivitas DNA Polimerase dependen-RNA dan –DNA.Tempat  pengikatan NNRTI dekat, tetapi berbeda dari tempat pengikatan NRTI. NNRTI tidak bersaing dengan nukleosida trifosfat dan tidak memerlukan fosforilasi untuk menjadi aktif. Obat NNRTI cenderung menyebabkan intoleransi pencernaan dengan derajat bervariasi dan ruam kulit, dengan yang terakhir kadang bersifat serius. Pembatasan lain obat NNRTI adalah metabolisme mereka oleh sistem CYP 450, yang banyak menimbulkan interaksi antar obat. Semua obat NNRTI adalah substrat CYP3A4 dan dapat berfungsi sebagai penginduksi (nevirapin), inhibitor (delaviridin), dan campuran penginduksi dan penghambat (efavirenz, etavirin).Karena banyaknya obat non HIV yang juga dimetabolisasi oleh jalur ini, interaksi antar obat harus diharapkan dan dicari. (Katzung, Masters, & Trevor, 2013)

c.       Protease Inhibitor (PI)

Selama tahap tahap akhir daur hidup HIV, produk-produk gen gag dan gag-pol ditranslasikan menjadi polyprotein dan menjadi partikel tunas (budding) imatur. Protease HIV berperan memutuskan molekul prekusor ini untuk menghasilkan protein structural akhir inti virion matang.Dengan mencegah penguraian translasional polyprotein gag-pol, Inhibitor protease (PI) mencegah pemrosesasn protein-protein virus menjadi konformasi fungsional, yang menghasilkan partikel-partikel virus yang imatur dan non-infeksiosa.Tidak seperti NRTI, PI tidak memerlukan pengaktifan intrasel.

Suatu sindrom redistribusi dan akumulasi lemak tubuh yang menyebabkan obesitas sentral, pembesaran lemak dorsoservikal (punuk sapi, buffalo hump), mengurusnya wajah dan tubuh perifer, pembesaran payudara dan penampakan cushingoid dapat diamati pada pasiena yang mendapatt terapi antiretrovirus. Kelainan ini mungkin secara khusus berkaitan dengan pemberian PI. Meningkatnya kadar trigliserida dan lipoprotein berdensitas rendah, bersama dengan hiperglikemia dan resistensi insulin.

Semua PI antiretrovirus dimetabolisasi secara ekstensif oleh CYP3A4, dengan ritonavir memiliki efek yang paling menonjol dan sakuinavir paling lemah. Akibatnya, terdapat banyak kemungkinan interaksi obat dengan obat antiretrovirus dan obat lain. (Katzung, Masters, & Trevor, 2014)

d.      Fusion dan attachment inhibitor / Entry inhibitor

Proses masuknya HIV-1 ke dalam sel pejamu bersifat kompleks; masing-masing tahap dapat dijadikan sasaran untuk dihambat. Perlekatan virus ke sel pejamu mensyaratkan pengikatan kompleks glikoprotein selubung virus gp160 (terdiri dari gp120 dan gp41) ke reseptornya di sel CD4.Pengikatan ini memicu perubahan konformasi pada gp 120 yang memungkinkan akses ke reseptor kemokim CCR5 atau CXCR4.Pengikatan ke reseptor kemokin semakin memicu perubaahn konformasi pada gp120, memungkinkan pajanan ke p41 dan menyebabkan fusi selubung virus ke membrane sel pejamu yang dilanjutkan dengan masuknya inti virus ke sitoplasma sel. Metabolisme umumnya terjadi oleh hidrolisis proteolitik tanpa keterlibatan sistem CYP450. (Katzung, Masters, & Trevor, 2013)

e.       Integrase inhibitor

Setelah kode genetik diubah dari serat tunggal (RNA) menjadi serat ganda (DNA) oleh enzim reverse transcriptase, DNA-nya dipadukan pada kode genetik sel terinfeksi.Kemudian kode genetik HIV dibaca, dengan hasilnya unsur virus baru dibuat oleh sel induk.Langkah ini menjadi titik lagi dalam siklus hidup HIV yang dapat menjadi sasaran obat antiretroviral. (Katzung, Masters, & Trevor, 2002)

C.    Terapi Antiretroviral

Terapi tunggal ARV menyebabkan kemunculan cepat mutan HIV yang resisten terhadap obat. Kombinasi obat antiretroviral merupakan strategi yang menjanjikan secara klinik, ditunjuk sebagai terapi antiretroviral yang sangat aktif (HAART). Kombinasi ini mempunyai target multi langkah pada reflikasi virus sehingga memperlambat seleksi mutan HIV. Tetapi HAART tidak dapat menyembuhkan infeksi HIV, karena virus menetap pada reservoir yang berumur panjang  pada sel-sel yang terinfeksi, termasuk sel T CD4 memori, sehingga ketika HAART dihentikan atau terdapat kegagalan terapi , produksi virus kembali meningkat (Jawetz, 2005).

D.    Program Penanggulangan AIDS di Indonesia

Program penanggulangan AIDS di Indonesia mempunyai 4 pilar, yang semuanya menuju pada paradigma Zero new infection, Zero AIDS-related death dan Zero Discrimination.

4 Pilar tersebut adalah

1.      Pencegahan (prevention); yang meliputi pencegahan penularan HIV melalui transmisi seksual dan alat suntik, pencegahan di lembaga pemasyarakatan dan rumah tahanan, pencegahan HIV dari ibu ke bayi (Prevention Mother to Child Transmission, PMTCT), pencegahan di kalangan pelanggan penjaja seks, dan lain-lain.

2.      Perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP); yang meliputi penguatan dan pengembangan layanan kesehatan, pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik, pengobatan antiretroviral dan dukungan serta pendidikan dan pelatihan bagi ODHA. Program PDP terutama ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan rawat inap, angka kematian yang berhubungan dengan AIDS, dan meningkatkan kualitas hidup orang terinfeksi HIV (berbagai stadium). Pencapaian tujuan tersebut dapat dilakukan antara lain dengan pemberian terapi antiretroviral (ARV).

3.      Mitigasi dampak berupa dukungan psikososio-ekonomi.

4.      Penciptaan lingkungan yang kondusif (creating enabling environment) yang meliputi program peningkatan lingkungan yang kondusif adalah dengan penguatan kelembagaan dan manajemen, manajemen program serta penyelarasan kebijakan dan lain-lain.

E.     Tujuan pengobatan Antiretroviral

Berdasarkan pedoman nasional tahun 2004, tujuan pengobatan dengan  Antiretroviral adalah : 

1.      Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat

2.      Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan HIV

3.      Memperbaiki kualitas hidup ODHA

4.      Memulihkan dan / atau memelihara fungsi kekebalan tubuh  5. Menekan replikasi virus secara maksimal dan secara terus menerus 

F.     Pertimbangan dalam Penggunaan dan Pemilihan Paduan terapi ARV

1.      Memulai dan Menghentikan Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)

Nevirapine dimulai dengan dosis awal 200 mg setiap 24 jam selama 14 hari pertama dalam paduan ARV lini pertama bersama AZT atau TDF + 3TC. Bila tidak ditemukan tanda toksisitas hati, dosis dinaikkan menjadi 200 mg setiap 12 jam pada hari ke-15 dan selanjutnya. Mengawali terapi dengan dosis rendah tersebut diperlukan karena selama 2 minggu pertama terapi NVP menginduksi metabolismenya sendiri. Dosis awal tersebut juga mengurangi risiko terjadinya ruam dan hepatitis oleh karena NVP yang muncul dini.

Bila NVP perlu dimulai lagi setelah pengobatan dihentikan selama lebih dari 14 hari, maka diperlukan kembali pemberian dosis awal yang rendah tersebut.

Cara menghentikan paduan yang mengandung NNRTI

-          Hentikan NVP atau EFV

-          Teruskan NRTI (2 obat ARV saja) selama 7 hari setelah penghentian Nevirapine dan Efavirenz, (ada yang menggunakan 14 hari setelah penghentian Efavirenz) kemudian hentikan semua obat. Hal tersebut guna mengisi waktu paruh NNRTI yang panjang dan menurunkan risiko resistensi NNRTI.

Penggunaan NVP dan EFV

-          NVP dan EFV mempunyai efikasi klinis yang setara

-          Ada perbedaan dalam profil toksisitas, potensi interaksi dengan obat lain, dan harga

-          NVP berhubungan dengan insidensi ruam kulit, sindrom Steven-Johnson dan hepatotosksisitas yang lebih tinggi dibanding EFV.

-          Dalam keadaan reaksi hepar atau kulit yang berat maka NVP harus dihentikan dan tidak boleh dimulai lagi

-          Gunakan NVP atau PI untuk ibu hamil trimester 1 atau triple NRTI jika NVP dan PI tidak dapat digunakan. Triple NRTI hanya diberikan selama 3 bulan lalu dikembalikan kepada paduan lini pertama

-          Perlu kehati-hatian penggunaan NVP pada perempuan dengan CD4 >250 sel/mm3 atau yang tidak diketahui jumlah CD4-nya dan pada laki-laki dengan jumlah CD4 >400 sel/mm3 atau yang tidak diketahui jumlah CD4-nya.

-          Perlu dilakukan lead-in dosing pada penggunaan NVP, yaitu diberikan satu kali sehari selama 14 hari pertama kemudian dilanjutkan dengan 2 kali sehari.

-          EFV dapat digunakan sekali sehari dan biasanya ditoleransi dengan baik, hanya saja biayanya lebih mahal dan kurang banyak tersedia dibandingkan NVP

-          Toksisitas utama EFV adalah berhubungan dengan sistem saraf pusat (SSP) dan ada kemungkinan (meski belum terbukti kuat) bersifat teratogenik bila diberikan pada trimester 1 (tetapi tidak pada triemester dua dan tiga) dan ruam kulit yang biasanya ringan dan hilang sendiri tanpa harus menghentikan obat. Gejala SSP cukup sering terjadi, dan meskipun biasanya hilang sendiri dalam 2-4 minggu, gejala tersebut dapat bertahan beberapa bulan dan sering menyebabkan penghentian obat oleh pasien

-          EFV perlu dihindari pada pasien dengan riwayat penyakit psikiatrik berat, pada perempuan yang berpotensi hamil dan pada kehamilan trimester pertama.

-          EFV merupakan NNRTI pilihan pada keadaan ko-infeksi TB/HIV yang mendapat terapi berbasis Rifampisin.

-          Dalam keadaan penggantian sementara dari NVP ke EFV selama terapi TB dengan Rifampisin dan akan mengembalikan ke NVP setelah selesai terapi TB maka tidak perlu dilakukan lead-in dosing

2.      Pilihan Pemberian Triple NRTI

Regimen triple NRTI digunakan hanya jika pasien tidak dapat menggunakan obat ARV berbasis NNRTI, seperti dalam keadaan berikut:

-          Ko-infeksi TB/HIV, terkait dengan interaksi terhadap Rifampisin

-          Ibu Hamil, terkait dengan kehamilan dan ko-infeksi TB/HIV

-          Hepatitis, terkait dengan efek hepatotoksik karena NVP/EFV/PI

Anjuran paduan triple NRTI yang dapat dipertimbangkan adalah AZT+3TC +TDF. Penggunaan Triple NRTI dibatasi hanya untuk 3 bulan lamanya, setelah itu pasien perlu di kembalikan pada penggunaan lini pertama karena supresi virologisnya kurang kuat.

3.      Penggunaan AZT dan TDF

-          AZT dapat menyebabkan anemi dan intoleransi gastrointestinal

-          Indeks Massa Tubuh (IMT / BMI = Body Mass Index) dan jumlah CD4 yang rendah merupakan faktor prediksi terjadinya anemi oleh penggunaan AZT

-          Perlu diketahui faktor lain yang berhubungan dengan anemi, yaitu antara lain malaria, kehamilan, malnutrisi dan stadium HIV yang lanjut

-          TDF dapat menyebabkan toksisitas ginjal. Insidensi nefrotoksisitas dilaporkan antara 1% sampai 4% dan angka Sindroma Fanconi sebesar 0.5% sampai 2%

-          TDF tidak boleh digunakan pada anak dan dewasa muda dan sedikit data tentang keamanannya pada kehamilan

-          TDF juga tersedia dalam sediaan FDC (TDF+FTC) dengan pemberian satu kali sehari yang lebih mudah diterima ODHA

4.      Perihal Penggunaan d4T

Stavudin (d4T) merupakan ARV dari golongan NRTI yang poten dan telah digunakan terutama oleh negara yang sedang berkembang dalam kurun waktu yang cukup lama. Keuntungan dari d4T adalah tidak membutuhkan data laboratorium awal untuk memulai serta harganya yang relatif sangat terjangkau dibandingkan dengan NRTI yang lain seperti Zidovudin (terapi ARV), Tenofovir (TDF) maupun Abacavir (ABC). Namun dari hasil studi didapat data bahwa penggunaan d4T, mempunyai efek samping permanen yang bermakna, antara lain lipodistrofi dan neuropati perifer yang menyebabkan cacat serta laktat asidosis yang menyebabkan kematian.

Efek samping karena penggunaan d4T sangat berkorelasi dengan lama penggunaan d4T (semakin lama d4T digunakan semakin besar kemungkinan timbulnya efek samping). WHO dalam pedoman tahun 2006 merekomendasikan untuk mengevaluasi penggunaan d4T setelah 2 tahun dan dalam pedoman pengobatan ARV untuk dewasa tahun 2010 merekomendasikan untuk secara bertahap mengganti penggunaan d4T dengan Tenofovir (TDF).

Berdasarkan kesepakatan dengan panel ahli, maka pemerintah memutuskan sebagai berikut:

-          Menggunakan AZT atau TDF pada pasien yang baru memulai terapi dan belum pernah mendapat terapi ARV sebelumnya

-          Pada pasien yang sejak awal menggunakan d4T dan tidak dijumpai efek samping dan/atau toksisitas maka direkomendasikan untuk diganti setelah 6 bulan

-          Jika terjadi efek samping akibat penggunaan AZT (anemia), maka sebagai obat substitusi gunakan TDF.

-          Pada saat sekarang penggunaan Stavudin (d4T) dianjurkan untuk dikurangi karena banyaknya efek samping. Secara nasional dilakukan penarikan secara bertahap (phasing out) dan mendatang tidak menyediakan lagi d4T setelah stok nasional habis.

5.      Penggunaan Protease Inhibitor (PI)

Obat ARV golongan Protease Inhibitor (PI) TIDAK dianjurkan untuk terapi Lini Pertama, hanya digunakan sebagai Lini Kedua. Penggunaan pada Lini Pertama hanya bila pasien benar-benar mengalami Intoleransi terhadap golongan NNRTI (Efavirenz atau Nevirapine). Hal ini dimaksudkan untuk tidak menghilangkan kesempatan pilihan untuk Lini Kedua. mengingat sumber daya yang masih terbatas

G.    Terapi Antiretroviral pada populasi Khusus

1.      Terapi ARV untuk ibu hamil

Terapi antiretroviral/ARV/HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) dalam program PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission – PPIA = Pencegahan Penularan Ibu ke Anak) adalah penggunaan obat antiretroviral jangka panjang (seumur hidup) untuk mengobati perempuan hamil HIV positif dan mencegah penularan HIV dari ibu ke anak.

2.      Terapi ARV untuk Ko-infeksi HIV/Hepatitis B (HBV) dan Hepatitis C (HCV)

3.      Terapi ARV untuk Ko-infeksi Tuberkulosis

Terapi ARV diketahui dapat menurunkan laju TB sampai sebesar 90% pada tingkat individu dan sampai sekitar 60% pada tingkat populasi, dan menurunkan rekurensi TB sebesar 50%.

Rekomendasi terapi ARV pada Ko-Infeksi Tuberkulosis

-          Mulai terapi ARV pada semua individu HIV dengan TB aktif, berapapun jumlah CD4.

-          Gunakan EFV sebagai pilihan NNRTI pada pasien yang memulai terapi ARV selama dalam terapi TB.

-          Mulai terapi ARV sesegera mungkin setelah terapi TB dapat ditoleransi. Secepatnya 2 minggu dan tidak lebih dari 8 minggu

4.      Terapi ARV pada Pengguna NAPZA suntik

Kriteria klinis dan imunologis untuk pemberian terapi ARV pada pasien dengan ketergantungan NAPZA tidak berbeda dengan rekomendasi umum. Pengguna NAPZA suntik yang memenuhi persyaratan untuk mendapatkan terapi ARV harus pula dijamin dapat menjangkau obat. Perhatian khusus untuk populasi tersebut adalah berhubungan dengan gaya hidup yang tidak menentu sepanjang hidupnya sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan terapinya. Selain itu perlu diperhatikan kemungkinan terjadi interaksi antara terapi ARV dengan zat-zat yang mereka gunakan seperti misalnya Metadon. Dianjurkan pengembangan suatu program yang memadukan perawatan ketergantungan obat (termasuk terapi substitusi) dengan HIV sehingga pasien terpantau dengan lebih baik. Penggunaan paduan ARV dengan dosis sekali sehari masih dalam penelitian untuk diterapkan sehingga bisa untuk mempermudah terapi.

5.      Terapi ARV untuk individu dengan penggunaan Metadon

Pemberian metadon bersamaan dengan EFV, NVP atau RTV untuk ODHA dengan riwayat NAPZA suntik berakibat menurunnya kadar metadon dalam darah dan tanda-tanda ketagihan opiat. Pemantauan tanda ketagihan harus dilakukan dan dosis metadon perlu dinaikkan ke tingkat yang sesuai untuk mengurangi gejala ketagihan tersebut.

-          Sangat direkomendasi untuk memulai terapi ARV tanpa harus menghentikan metadon dan sebaliknya

-          Paduan yang direkomendasi adalah AZT atau TDF + 3TC + EFV atau NVP

-          ARV bukan merupakan kontraindikasi pada penasun (pengguna napza suntik) yang masih menggunakan NAPZA atau sedang dalam terapi rumatan Metadon

-          Keputusan memberikan terapi ARV pada penasun yang masih aktif menggunakan NAPZA ditentukan oleh tim medis dengan mempertimbangkan kepatuhan

-          Perlunya memperhatikan (kemungkinan) interaksi obat antara ARV, Metadon dan obat lain yang digunakan, sehingga dosis metadon kadang perlu dinaikkan.

6.Terapi ARV pada keadaan Nefropati yang berhubungan dengan HIV (HIV-associated nephropathy = HIVAN)

-          HIVAN biasanya ditemukan pada stadium lanjut infeksi HIV dan bisa ditemukan pada berapapun jumlah CD4.

-          Semua pasien HIV dengan proteinuria perlu dicurigai sebagai HIVAN

-          HIVAN hanya dapat didiagnosis berdasarkan biopsi ginjal

-          Paduan yang dianjurkan adalah AZT + 3TC + EFV atau NVP

-          Tenofovir (TDF) mempunyai efek samping pada fungsi ginjal, maka tidak digunakan bila pasien dalam keadaan gangguan fungsi ginjal

-          Sangat direkomendasi untuk memulai terapi ARV pada kasus HIVAN tanpa memandang CD4.

7.      Terapi ARV untuk Profilaksis Pasca Pajanan (PPP atau Post Exposure Prophylaxis = PEP)

Terapi antiretroviral (ARV) dapat pula digunakan untuk Pencegahan Pasca Pajanan (PPP atau PEP = post exposure prophylaxis), terutama untuk kasus pajanan di tempat kerja (Occupational exposure). Risiko penularan HIV melalu tusukan jarum suntik adalah kurang dari 1%. PPP dapat juga dipergunakan dalam beberapa kasus seksual yang khusus misal perkosaan atau keadaan pecah kondom pada pasangan suami istri.

H.    Pemantauan Pasien dalam Terapi Antiretroviral

1. Pemantauan klinis

Frekuensi Pemantauan klinis tergantung dari respon terapi ARV. Sebagai batasan minimal, Pemantauan klinis perlu dilakukan pada minggu 2, 4, 8, 12 dan 24 minggu sejak memulai terapi ARV dan kemudian setiap 6 bulan bila pasien telah mencapai keadaan stabil.

Pada setiap kunjungan perlu dilakukan penilaian klinis termasuk tanda dan gejala efek samping obat atau gagal terapi dan frekuensi infeksi (infeksi bakterial, kandidiasis dan atau infeksi oportunirtik lainnya) ditambah konseling untuk membantu pasien memahami terapi ARV dan dukungan kepatuhan.

2. Pemantauan laboratoris

a.       Direkomendasikan untuk melakukan pemantauan CD4 secara rutin setiap 6 bulan, atau lebih sering bila ada indikasi klinis. Angka limfosit total (TLC = total lymphocyte count) tidak direkomendasikan untuk digunakan memantau terapi karena perubahan nilai TLC tidak dapat digunakan untuk memprediksi keberhasilan terapi.

b.      Untuk pasien yang akan memulai terapi dengan AZT maka perlu dilakukan pengukuran kadar Hemoglobin (Hb) sebelum memulai terapi dan pada minggu ke 4, 8 dan 12 sejak mulai terapi atau ada indikasi tanda dan gejala anemia

c.       Pengukuran ALT (SGPT) dan kimia darah lainnya perlu dilakukan bila ada tanda dan gejala dan bukan berdasarkan sesuatu yang rutin. Akan tetapi bila menggunakan Nevirapin(NVP) untuk perempuan dengan CD4 antara 250 – 350 sel/mm3 maka perlu dilakuan pemantauan enzim transaminase pada minggu 2, 4, 8 dan 12 sejak memulai terapi ARV (bila memungkinkan), dilanjutkan dengan pemantauan berdasar gejala klinis

d.      Evaluasi fungsi ginjal perlu dilakukan untuk pasien yang mendapatkan TDF

e.       Keadaan hiperlaktatemia dan asidosis laktat dapat terjadi pada beberapa pasien yang mendapatkan NRTI, terutama d4T atau ddI. Tidak direkomendasi untuk pemeriksaan kadar asam laktat secara rutin, kecuali bila pasien menunjukkan tanda dan gejala yang mengarah pada asidosis laktat

f.       Penggunaan Protease Inhibitor (PI) dapat mempengaruhi metabolisme glukosa dan lipid. Beberapa ahli menganjurkan pemeriksaan gula darah dan profil lipid  secara reguler tetapi lebih diutamakan untuk dilakukan atas dasar tanda dan gejala

g.      Pengukuran Viral Load (VL) sampai sekarang tidak dianjurkan untuk memantau pasien dalam terapi ARV dalam keadaan terbatas fasilitas dan kemampuan pasien. Pemeriksaan VL digunakan untuk membantu diagnosis gagal terapi. Hasil VL dapat memprediksi gagal terapi lebih awal dibandingkan dengan hanya menggunakan pemantauan klinis dan pemeriksaan jumlah CD4

h.      Jika pengukuran VL dapat dilakukan maka terapi ARV diharapkan menurunkan VL menjadi tidak terdeteksi (undetectable) setelah bulan ke 6.

3. Pemantauan pemulihan jumlah sel CD4 

Pemberian terapi ARV akan meningkatkan jumlah CD4. Hal ini akan berlanjut bertahun-tahun dengan terapi yang efektif. Keadaan tersebut, kadang tidak terjadi, terutama pada pasien dengan jumlah CD4 yang sangat rendah pada saat mulai terapi. Meskipun demikian, pasien dengan jumlah CD4 yang sangat rendah tetap dapat mencapai pemulihan imun yang baik tetapi memerlukan waktu yang lebih lama. Pada pasien yang tidak pernah mencapai jumlah CD4 yang lebih dari 100 sel/mm3 dan atau pasien yang pernah mencapai jumlah CD4 yang tinggi tetapi kemudian turun secara progresif tanpa ada penyakit/kondisi medis lain, maka perlu dicurigai adanya keadaan gagal terapi secara imunologis.

Data jumlah CD4 saat mulai terapi ARV dan perkembangan CD4 yang dievaluasi tiap 6 bulan sangat diperlukan untuk menentukan adanya gagal terapi secara imunologis. Pada sebagian kecil pasien dengan stadium lanjut dan jumlah CD4 yang rendah pada saat mulai terapi ARV, kadang jumlah CD4 tidak meningkat atau sedikit turun meski terjadi perbaikan klinis.

4. Kematian dalam Terapi Antriretroviral 

Sejak dimulainya terapi ARV, angka kematian yang berhubungan dengan HIV semakin turun. Secara umum, penyebab kematian pasien dengan infeksi HIV disebabkan karena penanganan infeksi oportunistik yang tidak adekuat, efek samping ARV berat (Steven Johnson Syndrome), dan keadaan gagal fungsi hati stadium akhir (ESLD - End Stage Liver Disease) pada kasus ko-infeksi HIV/HVB. Paradigma baru yang menjadi tujuan global dari UNAIDS adalah Zero AIDS-related death. Hal ini dapat tercapai bila pasien datang di layanan HIV dan mendapat terapi ARV secepatnya

(Kemenkes, 2011)

I.       Evaluasi Terapi Antiretroviral

Setelah pengobatan dengan ARV dimulai, diperlukan pemantauan klinis dan laboratorium, meliputi :

1.      Penilaian tanda/gejala toksisitas obat yang potensial

2.      Konseling dan penilaian kepatuhan penilaian respon terapi dan tanda-tanda kegagalan pengobatan

3.      Pengukuran berat badan

4.      Pengujian CD4 paling sedikit setiap 6 bulan

5.      Pemantauan Hb bagi pasien yang menggunakan AZT

Pemantauan dilakukan 2,4,8,12 dan 24 minggu setelah pengobatan dimulai dan kemudian setiap enam bulan sekali untuk pasien yang telah stabil pada terapi

(DepKes, 2007).

J.      Indikasi kegagalan terapi Antiretroviral

Kriteria gagal terapi, ditentukan berdasarkan kriteria klinis, imunologis maupun virologis. Pada tempat dimana tidak tersedia sarana pemeriksaan CD4 dan atau viral load, maka diagnosa kegagalan terapi menurut gejala klinis dapat dilakukan. Sebaliknya pada tempat yang mempunyai sarana pemeriksaan CD4 dan atau viral load, maka diagnosa kegagalan terapi ditegakkan dengan panduan pemeriksaan CD4 dan atau viral load setelah pada pemeriksaan fisik dijumpai tampilan gejala klinis yang mengarah pada kegagalan terapi. Di bawah kriteria kegagalan terapi, menggunakan pemeriksaan CD4 dan VL sebagai dasar penentuan (kriteria WHO)

1.      Kegagalan klinis

Munculnya Infeksi Oportunistik pada stadium 4 setelah setidaknya 6 bulan dalam terapi ARV, kecuali TB, kandidosis esofageal, dan infeksi bakterial berat yang tidak selalu diakibatkan oleh kegagalan terapi.

2.      Kegagalan Virologis

Disebut gagal virologis jika: viral load  tetap > 5.000 copies/ml atau viral load menjadi terdeteksi lagi setelah sebelumnya tidak terdeteksi. Kriteria klinis untuk gagal terapi yang timbul dalam 6 bulan pertama pengobatan tidak dapat dijadikan dasar untuk mengatakan gagal terapi. Perlu dilihat kemungkinan penyebab lain timbulnya keadaan klinis tersebut, misal IRIS (Immune reconstitution inflammatory syndrome).

3.      Kegagalan  Imunologis.

Definisi dari kegagalan imunologis adalah gagal mencapai dan mempertahankan jumlah CD4 yang adekuat, walaupun telah terjadi penurunan/ penekanan jumlah virus. Jumlah CD4 juga dapat digunakan untuk menentukan apakah perlu mengubah terapi atau tidak. Sebagai contoh, munculnya penyakit baru yang termasuk dalam stadium 3, dimana dipertimbangkan untuk mengubah terapi, maka bila jumlah CD4 >200 /mm³ tidak dianjurkan untuk mengubah terapi.

K.    Toksisitas Obat ARV

Banyak faktor yang menyebabkan timbulnya efek samping, antara lain:

a.       Jenis kelamin (contoh: NVP lebih sering menyebabkan reaksi hipersensitivitas pada wanita dengan jumlah CD4 >250 sel/mm3.

b.      Karakteristik obat (contoh: efek samping NVP bersifat dose-related pada awal pengobatan sehingga diberikan lead in-dose).

c.       Digunakannya dua atau lebih obat dengan toksisitas yang sama. Efek samping antara Rifampisin dengan NVP yang keduanya bersifat hepatotoksik berpotensi menimbulkan toksisitas ganda

d.      Faktor lain yang dapat menyebabkan timbulnya efek samping adalah karena belum ditemukan dan diobatinya penyakit yang mendasarinya (underlying disease), misalnya koinfeksi hepatitis C.

e.       Terdapat beberapa keadaan yang mempunyai risiko yang lebih sering mengalami efek samping obat sehingga perlu pemantauan terapi yang lebih ketat

              

Daftar Pustaka

Departemen Kesehatan RI. 2003. Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA. Jakarta.

Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Jakarta.

Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman nasional terapi antiretroviral. Edisi kedua. Jakarta . harve

Katzung, Betram. G, 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik. Jakarta : Salemba Medika.

Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J., 2013. Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi 10. Jakarta : EGC

Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J., 2013. Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi 12. Jakarta : EGC

Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman nasional : Tatalaksana klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada orang dewasa. Jakarta.  

Wells, G. B., Dipiro, T. J., Scwhinghammer, T. L., Dipiro, C. V., 1976. Handbook of Pharmacotherapy. Mc Graw Hill

WHO. 2005. Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance . Geneva.